Ранения и закрытые повреждения груди.

Различают закрытые и открытые травмы (ранения) груди. В мирное время закрытая травма превалирует над ранениями (соответственно 90% и 10%). У раненых повреждения груди отмечаются в 10-11% случаев, а среди убитых – в 31% (изолированные и сочетанные). Летальность при закрытой травме обычно выше, чем при ранениях. Классификация: 1. Закрытые повреждения груди: — без повреждения костей; — с повреждением костей; — без повреждения внутренних органов; — с повреждением внутренних органов; — ушибы грудной стенки; — переломы ребер простые; — переломы ребер клапанные;— сдавление груди; — ушибы сердца; — закрытые повреждения сосудов средостенья; — разрывы диафрагмы. 2. Открытые повреждения груди: — неогнестрельные и огнестрельные; — одиночные и множественные; — проникающие и непроникающие; — сквозные, слепые, касательные, опоясывающие; — без повреждения и с повреждением костей; — без повреждения и с повреждением внутренних органов; — только торокальные, торокоабдоминальные, торакоспинальные. Закрытая травма груди возникает в результате воздействия взрывной волны, падения с высоты, сдавления туловища при обвалах, транспортных происшествиях. Травма внутренних органов (трахея, бронхи, легкие, сердце, крупные сосуды) может произойти как в результате повреждения их отломками ребер, так и независимо от нарушения целостности реберного каркаса. Особенно тяжело протекают множественные двойные (по двум линиям) переломы ребер, при которых часть грудной стенки приобретает парадоксальную подвижность. Образующийся «реберный клапан» в момент вдоха в отличие от остального каркаса грудной клетки западает, а при выдохе – выпячивается. Сильное внезапное сдавление груди сопровождается травматической асфиксией. Возникающее при этом повышение венозного давления сопровождается затруднением возврата крови по системе верхней полой вены из верхней половины тела. Это ведет к возникновению стаза в венозной сети головы, шеи, верхней части груди и появлению множественных петехиальных кровоизлияний на коже, слизистой губ, конъюнктиве. Точечные кровоизлияния часто возникают и в ткани головного мозга. Разрыв крупных бронхов сопровождается быстро нарастающим клапанным пневмотораксом. При переломах костного каркаса нередко возникает закрытый пневмоторакс, клапанный пневмоторакс или гемопневмоторакс. При огнестрельных проникающих ранениях груди больше вероятность повреждения внутренних органов и развития кровотечения, эмфиземы средостения, нарастающей легочно-сердечной недостаточности. Повреждение легкого.Признаки:— кровохаркание, — подкожная эмфизема при закрытой травме,— кашель, — одышка и цианоз при дыхательной недостаточности. Ранения сердца:— сквозные, слепые, касательные, — проникающие и непроникающие в полость сердца, — с тампонадой и без тампонады. Признаки тампонады сердца: рана в проекции сердца, тяжелое состояние раненого —нарастают явления сердечно-сосудистой недостаточности, бледность или синюшность кожи, слабый и частый пульс, увеличение границ сердечной тупости, глухость тонов сердца, расширение тени сердца, исчезновение талии на левой границе при рентгенографическом исследовании.ЭКГ.При тампонаде сердца помощь раненом у должна быть оказана немедленно— пункция перикарда! Лечение: Первая помощь, самопомощь, взаимопомощь: освобождение от завалов, — очищение полости рта от земли и крови, придание полусидячего положения раненому, если продолжается кровотечение изо рта, то вынос в положении на боку. Доврачебная помощь: введение обезболивающих, сердечно-сосудистых средств и дыхательных аналептиков, проведение искусственного дыхания при остановке его. Первая врачебная помощь: давящая повязка на грудь в фазе максимального выдоха (при переломах ребер), сердечно-сосудистые средства, обезболивающие, вагосимпатическая новокаиновая блокада на стороне повреждения, пункция плевральной полости на стороне повреждения при нарастающем клапанном пневмотораксе, трахеотомия при невозможности консервативными мероприятиями обеспечить проходимость дыхательных путей. Квалифицированная хирургическая помощь. Сортировка:легкораненые (сдавления и ушибы груди без переломов ребер и при отсутствии повреждений внутренних органов) — в госпиталь для легкораненных или в команду выздоравливающих, тяжелораненые и раненые средней тяжести, не нуждающиеся в окзании квалифицированной хирургической помощи, подлежат эвакуации в госпитали госпитальной базы, — нуждающиеся в оказании квалифицированной хирургической помощи по жизненным показаниям — в противошоковое отделение для проведения противошоковой терапии. Специализированная хирургическая помощь: — периодические плевральные пункции при гемотораксе и пневмотораксе или дренирование путем торакоцентеза, — торакотомии при безуспешности активного дренирования, зашивание раны легкого, производство атипичной резекции, лобоэктомии, иногда и пульмонэктомии'. При разрыве главного бронха без значительного повреждения легочной ткани зашивание разрыва лавсановой нитью или хромированным кетгутом, — при клапанных переломах ребер — скелетное вытяжение или фиксация клапана другими приемами.

Реанимационные мероприятия в условиях войскового района.

Медицинская помощь раненным, находящимся в угрожающем жизни состоянии, подразделяется на неотложную помощь (оказывается как компонент первой, доврачебной и первой врачебной помощи) и реаниматологическую (квалифицированную и специализированную) помощь. Собственно реанимация относится к неотложной помощи и проводится при развитии терминального состояния, которое включает предагонию, агонию и клиническую смерть. В сердечно-легочной реанимации выделяют первичный и расширенный реанимационный комплексы. Первичный реанимационный комплекс – это обеспечение проходимости верхних дыхательных путей простейшими методами, искусственная вентиляция легких методом изо рта в рот (нос), наружный массаж сердца. Расширенный реанимационный комплекс предполагает использование различных специальных методов (аппаратная ИВЛ, дефибриляция) и фармакологических средств. Восстановление проходимости дыхательных путей осуществляется следующим образом: тройной прием (разгибание головы назад, выдвижение нижней челюсти вперед, открывание рта); удаление инородных тел и жидкости изо рта и глотки; введение воздуховода, интубация трахеи или коникотомия; санация трахеобронхиального дерева. Искусственная вентиляция легких: вдувание воздуха в легкие пострадавшего через верхние дыхательные пути способом « изо рта в рот», или «изо рта в нос» с частотой 15 в минуту. Восстановление и поддержание кровообращения: начинают с непрямого массажа сердца. Частота толчков грудины 60 -80 в минуту, ее смещение в сторону позвоночника 4-5 см. Если реанимацию осуществляет один человек, то каждые 2 вдоха чередуются с 15 толчками массажа сердца. В случае когда помощь оказывают 2 человека, каждый вдох чередуется с 5 толчками. Об эффективности реанимации говорит: подъем САД до 70 мм.рт.ст.; сужение зрачков, восстановление зрачковых рефлексов; нормализация окраски кожных покровов, восстановление самостоятельного дыхания; восстановление сознания. Квалифицированная реаниматологическая помощь осуществляют анестезиологи-реаниматологи отдельных медицинских батальонов, медицинских отрядов специального назначения в палатах интенсивной терапии для раненых и обожженных. Мероприятия: комплексная терапия о. нарушений дыхания, включающая восстановление проходимости дыхательных путей, ингаляцию кислорода, ИВЛ, обезболивание; коррекция острой кровопотери инфузионно-трансфузионной терапией; детоксикация методами форсированного диуреза; профилактика и лечение инфекционных осложнений ЛС; восстановление водно-электролитного баланса; энергообеспечение частичным парентеральным питанием. Специализированная реаниматологическая помощь: оказывается в отделениях анестезиологии и интенсивной терапии специализированных военных госпиталей. Содержанием спец. Помощи являются интенсивная терапия и интенсивное наблюдение. Мероприятия: обезболивание; ликвидация расстройств системы кровообращения, водно-электролитного баланса и КОС; предупреждение и лечение о. дыхательной недостаточности; коррекция нарушений гемостаза, уменьшение травматического эндотоксикоза; профилактика и лечение посттравматической недостаточности ЖКТ, печеночной и почечной недостаточности; интенсивная терапия иммунной недостаточности; нормализация метаболической реакции на травму; адекватное энергопластическое обеспечение.