Ранения позвоночника и спинного мозга.

Частота: 1-2% в общей структуре боевых травм. Классификация: огнестрельные (пулевые, осколочные, минно-взрывные) и неогнестрельные (открытые и закрытые механические травмы); изолированные (имеется одно повреждение), сочетанные (одновременное повреждение позвоночника с другими областями тела), множественные (одновременное повреждение позвоночника на разных уровнях) — сквозные, слепые (раневой канал имеет только входное отверстие), касательные (снаряд проходит по касательной с спинномозговому каналу); проникающие (повреждается спинно-мозговой канал), непроникающие, паравертебральные (раневой канал находится в непосредственной близости от позвоночника), — по уровню (шейный, грудной, поясничный). Виды повреждений спинного мозга: — анатомические повреждения: разрыв, размозжение, полное, неполное, — сдавление: инородным телом, костным отломком, гематомой, — ушиб, —кровоизлияние в вещество мозга (гематомиелия), — сотрясение. Клиника: 1 — начальный (острый) период продолжается 1—3 суток от момента ранения. Клиническая картина характеризуется тяжелым состоянием пострадавшего и сравнительной однообразностью неврологических выпадений, а именно явлениями полного нарушения нервной проводимости спинного мозга (параличи и анестезии ниже очага повреждения спинного мозга, задержка мочеиспускания и др.). В этом периоде преобладают явления кровоизлияний и первичных некрозов в результате непосредственного разрушения участков спинного мозга ранящим снарядом. Большое значение имеют также присоединяющиеся нарушения кровообращения и циркуляции ликвора. 2— ранний период продолжается в течение последующих 2—3 недель после ранения. В этот период также выражены явления полного нарушения нервной проводимости. Обычно лишь по истечении 3—4 недель начинают сглаживаться явления спинального шока. Морфологически для этого периода характерно сначала нарастание, а затем обратное развитие отека и набухания спинного мозга, а также организация очагов некроза и кровоизлияний. Рана спинного мозга и его оболочек начинает очищаться, вокруг зоны ранения развиваются слипчивые процессы. Мелкие костные отломки постепенно рассасываются, инородные тела инкапсулируются, а неудаленные крупные костные отломки нередко отторгаются. В ранний период возникают в ряде случаев инфекционные осложнения как со стороны поврежденного спинного мозга и его оболочек (менингит, миелит, эпидуралъный абсцесс), так и со стороны раны мягких тканей и позвоночника (флегмона, остеомиелит и пр.). 3 — промежуточный период начинается спустя 3 недели после ранения и длится до 2—3 месяцев. В этот период ликвидируется разлитое торможение (спинальный шок) в клетках и синапсах спинного мозга. В этот период появляются признаки восстановления утраченных функций — движений, мочеиспускания, чувствительности, трофики тканей. При полном нарушении проводимости спинного мозга отмечаются спастические явления ниже уровня травмы с повышением сухожильных рефлексов, клонусами и патологическими рефлексами. Начавшиеся в ранний период инфекционные осложнения (цистопиелонефрит, пролежни) при неблагоприятном течении могут прогрессировать, переходя в сепсис, уросепсис, раневое истощение. Морфологически в промежуточном периоде завершается очищение раны, наряду с этим развиваются рубцы, кисты, арахноидиты.4 — поздний период начинается спустя 3—4 месяца после ранения и длится несколько лет. В этот период продолжаются процессы восстановления утраченных функций. Лечение: Доврачебная помощь: первичная повязка, бережный вынос (только лежа), лучше на жестких носилках. Первая врачебная помощь: противошоковые мероприятия, транспортная иммобилизация (щит, жесткие носилки, шины), выведение мочи (катетеризация, надлобковая пункция), антибиотики, столбнячный анатоксин, ПСС, заполнение первичной медицинской карточки с указанием исходного неврологического статуса, эвакуация в положении лежа щадящими видами транспорта (лучше вертолетом) по назначению. Квалифицированная помощь: — мероприятия по жизненным показаниям: остановка наружного кровотечения, комплексная терапия шока, — в остальном то же, что и на МПП. Специализированная помощь: комплексная терапия шока, обследование (в том числе — рентгенологическое, с применением рентгеноконтрастных методик), первичная хирургическая обработка раны, декомпрессивные и стабилизирующие операции, профилактика и лечение осложнений (пролежней, мочевой инфекции, контрактур).