Кровотечения. Способы временной и окончательной остановки кровотечений.

Во время Великой Отечественной войны на поле боя от кровотечения погибали 30—50% всех умерших. На передовых этапах эвакуации — 25%. Кровотечения возникают как при открытых, так и при закрытых повреждениях. Классификация ранений сосудов: -Травматические. - Нетравматические (по опыту Великой Отечественной войны — 1 %).- Закрытые повреждения сосудов. — Открытые повреждения сосудов: огнестрельные и неогнестрельные. По виду поврежденного сосуда: — ранения артерий, — ранения вен, — ранения артерий и вен. По характеру ранения: — полные,— неполные. По клиническим признакам: — без первичного кровотечения, — с первичным кровотечением, — с образованием напряженной гематомы, — с признаками нарушения местного кровообращения, — осложненные массивной кровопотерей и шоком. Классификация кровотечений: В зависимости от вида поврежденного сосуда:— артериальные,— венозные,— артерио-венозные.— паренхиматозные. Куда изливается кровь:— наружные,— внутренние внутриполостные (в плевральную полость, в брюшную полость, в желудок и т. д.),—внутренние внутритканевые (гематома или кровоизлияние). Время возникновения кровотечения:— первичные (25% всех раненых с повреждением сосудов),—вторичные ранения (41%), связанные с выталкиванием тромба при недостатках иммобилизации и повышении АД,—вторичные поздние (28%), связаны с развитием гнойно-некротических процессов в ране, расплавленном тромба в сосуде, нагноением гематомы, деструкцией сосудистой стенки. Местные признаки повреждения магистральных сосудов:— локализация раны в проекции сосуда,— кровотечение из раны,— наличие гематомы в области раны,— ослабление или отсутствие пульса дистальнее места ранения (сравнить со здоровой конечностью),— бледность кожи и похолодание конечности ниже уровня повреждения,— нарушение активных движений, не объясняемое имеющимися повреждениями,— контрактура мышц, ишемические боли, нарушение всех видов чувствительности (признаки необратимой ишемии). Повреждение магистрального сосуда может быть и при закрытой травме груди, живота, таза, вывихах и переломах (нижняя треть бедра, верхняя треть голени, коленный сустав!). Клиника кровопотери завист от величины скорости кровопотери:до 10% ОЦК — нарушений гемодинамики нет; до 20% ОЦК — небольшая бледность, слабость, пульс до 100, АД снижается до 100; до 30% ОЦК—резкая бледность, холодный пот, адинамия, пульс чаще 120, АД меньше 100, но больше критического, олигурия; больше 30% ОЦК—элементы расстройства сознания, пульс до 140, АД меньше критического, анурия. Лечение ранений кровеносных сосудов: Первая и доврачебная помощь:— временная остановка кровотечения (жгут, давящая повязка, форсированное сгибание конечности, прижатие артерии в ране или на протяжении, поднятие стопы или кости),— повязка на рану,— иммобилизация подручными средствами,— введение обезбливающих средств из шприц-тюбика. Первая врачебная помощь: Раненые с наружными кровотечениями и со жгутами направляются в перевязочную.— проверка правильности наложения жгута,— возможность замены жгута другим более щадящим приемом (наложение зажима, лигатура, наложение давящей повязки, тампонада раны),— ориентировочное определение величины кровонотери,— возмещение кровопотери при остановленном наружном кровотечении,— улучшение иммобилизации,— введение антибиотиков, ПСС и анатоксина,— заполнение первичной медицинской карточки,— обеспечение немедленной эвакуации в 0МБ. Квалифицированная хирургическая помощь. При благоприятной обстановке:— окончательная остановка кровотечения,— восстановление кровотока,— компенсация кровопотери. Для ПХО в первую очередь направляются раненые:— при продолжающемся кровотечении,— при временно остановленном наружном кровотечении,— при нарастающей гематоме,— при нскомпенсированной ишемии. Одновременно производится интенсивная терапия кровопотери. Критерии ее эффективности — стойкие цифры АД, уменьшение тахикардии, одышки, нормализация ЦВД, диуреза, цвета кожи и наполнение периферических вен. В процессе ПХО производится:— широкое рассечение раны или вскрытие полости,— удаление гематомы, крови,— определение характера повреждения сосуда, характера повреждения окружающих тканей и органов,— оценка общего состояния раненого,— остановка кровотечения,— восполнение кровопотери,— определение способа окончательной остановки кровотечения и объема операции. Способы окончательной остановки кровотечения:— перевязка обоих концов сосуда в ране,— перевязка сосуда на протяжении,— боковой шов сосуда,— циркулярный шов сосуда,— пластика сосуда аутотрансплантатом,— удаление кровоточащего органа,— ампутация. Специализированная мед. помощь— Все виды хирургических вмешательств на сосудах,— полная компенсация кровопотери,— лечение осложнений после ранений сосудов.