Определение и содержание впх.

«Военно-полевая хирургия» — Н. И. Пирогов. («Поле» — военный термин, означает театр военных действий). «Военная хирургия» — Ларрей, В. А. Оппель, X. Труэта и др. «Травматология на театре военных действий»— В. К. Леонардов. ВПХ — это отрасль хирургической науки, трактующая вопросы организации медицинской помощи и лечения хирургических контингентов пораженных в боях ( раненые с механическими повреждениями (одиночные, множественные, сочетанные), раненые с термическими поражениями, раненые с комбинированными поражениями). Предмет изучения ВПХ — способы лечения ран и раненых с учетом как закономерностей раневого процесса, так и условий боевой обстановки, особенно при поступлении большого числа раненых в короткий отрезок времени. Особенности ВПХ — массовость работы («Война — это травматическая эпидемия». Н. И. Пирогов), — важность администрирования (особенно в условиях массовых поражений),— постоянная готовность медицинских полевых учреждений к организации хирургической работы на новых местах и в новых условиях. Поэтому военно-медицинские учреждения имеют свой автотранспорт и возимое оборудование.—зависимость объема медицинских мероприятий от боевой медико-тактической обстановки,— введение в хирургическую работу сортировки раненых,— единство военно-полевой доктрины и документации, что обеспечивает преемственность лечения. Роль Н. И. ПИРОГОВА в истории ВПХ. Н. И. Пирогов создатель подлинно научных основ ВПХ. Он создал учение о боевых травмах, об общей и местной реакции организма на травму. Был сторонником ранних хирургических вмешательств. Требовал расширения входного и выходного отверстий. Обосновал принцип сортировки раненых в зависимости от характера раны и нуждаемости в помощи. Впервые на театре военных действий применил эфирный наркоз. Впервые применил гипсовую повязку у раненых как средство транспортной и лечебной иммобилизации. Придавая огромное значение администрации, разработал научно обоснованные принципы лечебно-эвакуационного обеспечения войск. История развития ВПХ: На печальные последствия консервативного лечения огнестрельных ранений впервые указал В. Л. Оппель. Состоя в первую мировую войну консультантом-хирургом фронта, он страстно боролся за проведение более активной хирургической тактики при лечении огнестрельных ранений. Вместо системы консервативного лечения и эвакуации раненых без медицинских показаний он предложил систему этапного лечения. Оба хирурга и мыслителя выдвинули основные принципы построения военно-медицинского дела. Различие состоит в том, что Н. И. Пирогов создал замечательную для своего времени систему сберегательного лечения, В. Л. Оппель, напротив, придерживался активной хирургической тактики. Оригинальный подход к лечению свежих ран (бытовых и огнестрельных) нашел Фридрих (1897), предложивший ассептично иссекать края рапы в расчете на удаление вместе с пострадавшими тканями и микробного загрязнения раны, с последующим сшиванием раневых краев наглухо. Опыт Великой Отечественной войны убедительно показал, что классический метод Фридриха, т. е. иссечение раны целиком, невыполним. В подавляющем большинстве случаев такое иссечение не удается вследствие обширности раны или расположения ее в таких анатомических областях, в которых нельзя безнаказанно расширять пределы иссечения (близость крупных кровеносных сосудов, нервов п жизненно важных органов). Чрезмерно радикальное иссечение ран может привести к неоправданно значительному расширению вмешательства. Практически была установлена необходимость первичной (по возможности ранней) хирургической обработки ран, которая сводилась к рассечению или частичному иссечению раны. Крупный вклад в разработку руководящих указаний по лечению раненых во время Великой Отечественной войны внесли Н. Н. Бурденко, М. Н. Ахутин, П. А. Куприянов, С. И. Банайтпс, В. Н. Шамов и Н. Н. Еланский. Теоретические и практические достижения хирургии отражены в многотомном издании «Опыта Советской медицины в Великой Отечественной войне 1941 — 1945 гг.»

Современная боевая хирургическая травма. Санитарные потери. Медицинская сортировка.

Основными понятиями в военно-полевой хирургии являются: повреждение, рана, травма, ранение, последствия травм, осложнения травм. Повреждение — результат воздействия ранящих агентов, поражающих факторов либо окружающих предметов на конкретные ткани, органы или системы человеческого организма. Повреждение-морфологический субстрат травмы (ранения). Рана—частный вид повреждения, то есть результат воздействия ранящих агентов на конкретные ткани, органы или системы человеческого организма, вследствие чего нарушается целостность покровных тканей. При воздействии ранящего снаряда огнестрельного оружия возникают огнестрельные раны. Травма—общий результат взаимодействия человеческого организма в целом с окружающими факторами в экстремальных ситуациях при конкретных условиях внешней среды и оказания медицинской помощи. Патофизиологическим выражением такого взаимодействия (травмы) являются типовые патологические процессы, а клиническим проявлением — симптомы и синдромы. Ранение — частный вид травмы, то есть общий результат взаимодействия человеческого организма с ранящими агентами. Морфологическим компонентом ранения является рана. Классификация боевой хирургической травмы:

Огнестрельные травмы: -огнестрельные ранения; -минно-взрывные ранения; взрывные травмы.

Неогнестрельные травмы: -неогнестрельные ранения; - неогнестрельные механические травмы.

Комбинированной травмой называется результат одновременного воздействия на организм человека ранящего снаряда (огнестрельная травма) и предметов окружающей среды (неогнестрельная травма). Человек, получивший в период ведения боевых действий огнестрельную, неогнестрельную либо комбинированную травму, обозначается как раненый. Человек, получивший изолированное либо комбинированное поражение, обозначается как пораженный. Изолированными называются травмы, при которых возникло одно повреждение тканей, органов либо сегментов опорно-двигательной системы. Множественными называются травмы, при которых возникло несколько повреждений (одним или несколькими ранящими снарядами применительно к огнестрельной травме) в пределах одной анатомической области тела. Сочетанными называются травмы, при которых возникло несколько повреждений (одним или несколькими ранящими снарядами применительно к огнестрельной травме) в нескольких анатомических областях тела: голова, шея, грудь, живот, таз, позвоночник или конечности.

Все потери в личном составе, понесенные войсками во время войны, принято называть общими потерями. Они подразделяются на потери безвозвратные и санитарные. Безвозвратные потери -- это потери убитыми, попавшими в плен, пропавшими без вести. К санитарным потерям относят лиц, утративших боеспособность (трудоспособность) не менее чем на сутки и поступивших на медицинские пункты или в лечебные учреждения. В зависимости от причин, приведших к утрате боеспособности (трудоспособности), санитарные потери условно подразделяют на боевые и небоевые. Боевые санитарные потери -- это потери в результате воздействия боевых средств противника или непосредственно связанные с выполнением боевой задачи. К боевым санитарным потерям относят также военнослужащих, получивших в период боевых действий отморожения. По этиопатогенетическому признаку боевые санитарные потери делятся на 6 классов:

I. Механические повреждения: головы, шеи, позвоночника, груди, живота, таза, конечностей, ранения, контузии и прочие поражения

II. Термические поражения: ожоги (степень),отморожения (степень).

III.Радиационные поражения: острые (доза, степень), хронические.

IV. Поражения ОВ: нервно-паралитическими, общеядовитыми, удушающими, кожно-нарывными, психохимическими (степень тяжести).

V.Поражения бактериологическим оружием (возбудитель, степень тяжести).

VI. Реактивные состояния от применения Оружия Массового Поражения (кратковременные, затяжные).

К небоевым санитарным потерям относят военнослужащих, заболевших от причин, не связанных с применением противником боевых средств, а также получивших небоевую травму. Эта группа включает 22 класса, учитывающие этиологию или системный характер заболеваний.

Организация и объем хирургической помощи в действующей армии. Медицинское обеспечение раненых, пораженных и больных в Советской Армии осуществляется в виде системы лечебных и эвакуационных мероприятий, которая называется этапным лечением. Основная идея этой системы — единство лечения и эвакуации. Этапы медицинской эвакуации.— медицинские пункты и учреждения, расположенные на различном расстоянии от поля боя. Этапы помощи— первая медицинская помощь (самопомощь, взаимопомощь, помощь санинструктора, доврачебная помощь— БМП), — первая врачебная помощь (МПП), — квалифицированная хирургическая помощь (0МБ), — специализированная хирургическая помощь (нейрохирургическая, стоматологическая, глазная, ЛОР, ортопедо-травматологическая и др.). Медицинская сортировка на этапах эвакуации. Сортировка — выделение групп раненых и пораженных, нуждающихся в однородных лечебно-эвакуационных мероприятиях в зависимости от характера ранения и объема помощи, оказываемого на данном этапе. СОРТИРОВКА — НЕПРЕМЕННЫЙ ЭЛЕМЕНТ ЭТАПНОГО ЛЕЧЕНИЯ. В любом лечебном учреждении этапа сортировка раненых проводится по трем основным направлениям: — в соответствии с нуждаемостью в санитарной обработке и изоляции (предварительная сортировка), — исходя из нуждаемости в медицинской помощи, по срочности и месту ее оказания (внутрипунктовая), — по эвакуационным признакам (эвакотранспортная). Виды медицинской помощи в системе этапного лечения. Первая медицинская помощь (помощь на поле боя) — самопомощь, взаимопомощь, помощь санинструкторов, санитара, фельдшера. Мероприятия: — прекращение действия повреждающего агента, — борьба с нарушениями внешнего дыхания — освобождение верхних дыхательных путей, фиксация языка, проведение искусственного дыхания, наружный массаж сердца, герметизирующая повязка при открытом пневмотораксе, — временная остановка наружного кровотечения (давящая повязка, жгут), — наложение повязки с использованием ИПП, — введение обезболивающих средств из шприца-тюбика, — иммобилизация поврежденной области подручными средствами и косынкой, — дача внутрь таблетированных антибиотиков, —доставка раненых в места их средоточения («гнезда раненых»). Доврачебная помощь (санинструктор, батальонный фельдшер): — мероприятия по поддержанию функций жизненноважных органов (при асфиксии, открытом пневмотораксе, введение под кожу сердечных средств, введение дыхательных аналептиков), — подбинтовывание промокших повязок,— проверка правильности наложения жгута, — иммобилизация стандартными шинами, — введение анальгетиков,— обогревание раненых, — выдача таблетированных антибиотиков, — осуществление транспортной сортировки раненых и пораженных. Эвакуация осуществляется санитарным транспортом медицинского пункта полка. Первая врачебная помощь (МПП). Задачи МПП: — прием, проведение медицинской сортировки, проведение частичной санитарной обработки раненых и больных, — оказание первой врачебной помощи и подготовка к эвакуации, — амбулаторное лечение раненых и больных, — временная изоляция инфекционных больных и подозрительных на инфекционные заболевания (не более суток). На МПП обязательно заполняется первичная медицинская карточка на раненых, которым оказана первая врачебная помощь. Квалифицированная хирургическая помощь (0МБ) Штат и оснащение 0МБ позволяет выполнить самые разнообразные оперативные вмешательства при любом виде повреждения. Операции по жизненным показаниям — окончательная остановка наружного и внутреннего кровотечений, — терапия шока, кровопотери, травматического токсикоза, — операция по поводу анаэробной инфекции, — зашивание открытого пневмоторакса, торакоцентез при клапанном пневмотораксе, — лапаротомия при закрытых и открытых повреждениях органов брюшной полости, — устранение асфиксии.