Травматический шок.

Травматический шок представляет собой общую реакцию организма на тяжелое механическое повреждение, проявляется нарушением функций жизненно-важных органов. Пусковым механизмом является массивное механическое повреждение и кровопотеря. Быстрая и массивная крово- или плазмопотеря приводят к резкому уменьшению объёма циркулирующей крови в организме пострадавшего. В результате у пострадавшего быстро и сильно падает артериальное давление, ухудшается снабжение тканей кислородом и питательными веществами, развивается тканевая гипоксия. Из-за недополучения тканями кислорода в них накапливаются токсичные недоокисленные продукты обмена веществ, развивается метаболический ацидоз, нарастает интоксикация. Недополучение тканями глюкозы и других питательных веществ приводит к их переходу на «самообеспечение» — усиливается липолиз (распад жиров) и белковый катаболизм.Организм, пытаясь справиться с кровопотерей и стабилизировать артериальное давление, реагирует выбросом в кровь различных сосудосуживающих веществ (в частности, адреналин, норадреналин, дофамин, кортизол) и спазмом периферических сосудов. Это может временно стабилизировать артериальное давление на относительно «приемлемом» уровне, но одновременно ещё больше ухудшает ситуацию со снабжением периферических тканей кислородом и питательными веществами. Соответственно еще больше усиливаются метаболический ацидоз, интоксикация недоокисленными продуктами обмена веществ, катаболические процессы в тканях. Происходит централизация кровообращения — в первую очередь кровоснабжаются головной мозг, сердце, легкие, в то время как кожа, мышцы, органы брюшной полости недополучают крови. Недополучение крови почками приводит к снижению клубочковой фильтрации мочи и ухудшению выделительной функции почек, вплоть до полной анурии (отсутствия мочи). Cпазм периферических сосудов и повышение свёртываемости крови как реакция на кровотечение способствуют закупорке мелких спазмированных сосудов (прежде всего капилляров) крошечными тромбами — сгустками крови. Развивается так называемый «ДВС-синдром». Классификация травматического шока: фазы: 1 Эректильная - кратковременная, проявляется двигательным и речевым возбуждением, учащение пульса, дыхания, увеличение обмена веществ, 2 Торпидная - торможение, ослабление рефлекторной деятельности ЦНС, Снижение объема циркулирующей крови, замедление скорости кровотока. По тяжести 1-я степень -состояние удовлетворительное, небольшая заторможенность, температура тела нормальная, прогноз благоприятный. 2-я степень - сознание сохранено, наблюдается мышечное дрожание, отсутствие реакции зрачков на свет, артериальное давление до 80 мм.рт.ст объем циркулирующей крови снижен на 15-30%, 3-я степень - сознание сохранено, безучастен, сонливость, апатия, кожа холодная, тахикардия (140 в минуту), пульс слабого наполнения, систолическое давление до 70 мм.рт.ст 4-я степень -больной адиномичен, на вопросы не отвечает или отвечает вяло, дыхание поверхностное, объем циркулирующей крови снижен до 90% Может перейти в терминальное состояние Кожа серая, покрыта потом, черты лица заострены. Предагональное состояние Агональное состояние Клиническая смерть Лечение на этапах, 1 -я и доврачебная помощь производят остановку наружного кровотечения, накладывают асептическую повязку, производят иммобилизацию, вводят промидол 1 -я врачебная помощь задача не в выведении раненого из шока, а в переводе последнего на уровень, при котором возможна дальнейшая безопасная транспортировка, новокаиновая блокада, оксигенотерапия, иммобилизация Квалифицированная медицинская помощь комплексная терапия шока. Принципы лечения 1 инфузионная терапия 2 местная проводниковая анестезия