Внутрисуставные переломы бедра и большеберцовой кости.

Переломы головки и шейки бедренной кости являются внутрисуставными или медиальными, а переломы вертельной области относятся к внесуставным повреждениям или латеральным. Переломы дистального отдела бедренной кости встречаются сравнительно редко. Они относятся к внутрисуставным повреждениям и возникают вследствие прямого и непрямого механизма травмы. Различают переломы одного из мыщелков и обоих мыщелков бедренной кости (межмыщелковые Y- и Т – образные). Изолированные переломы мыщелков возникают обычно при резком отклонении голени вовнутрь (перелом внутреннего мыщелка) или снаружи (перелом наружного мыщелка). Переломы обоих мыщелков чаще возникают в результате падения с большой высоты на выпрямленную ногу. К внутрисуставным переломам большеберцовой кости относятся переломы мыщелков большеберцовой кости и переломы медиальной (внутренней лодыжки). Переломы мыщелков большеберцовой кости возникают чаще всего при падении на прямые ноги или при отклонении голени кнаружи либо вовнутрь. Внутрисуставные переломы мыщелков бедра и большеберцовой кости(ББК). Классификация по Новаченко: 1) Перелом мыщелков ББК без нарушения конгруэнтности суставов; 2) Перелом одного мыщелка со смещением; 3) Перелом обоих мыщелков со смещением; 4) Перелом одного или обоих мыщелков с подвывихом голени. Клиника: Переломы дистального отдела бедренной кости. При изолированном переломе наружного мыщелка со смещением отломков возникает вальгусное отклонение голени (genu valgum), при переломе внутреннего мыщелка со смещением - варусное отклонение голени (genu varum). При переломах обоих мыщелков со смещением может выявляться анатомическое укорочение конечности. Кроме этого сустав резко увеличен в объеме из-за гемартроза, конечность занимает вынужденное положение: нога слегка согнута в коленном и тазобедренном суставах. Активные и пассивные движения в коленном суставе резко болезненны. При пальпации - усиление боли и симптом баллотирование надколенника. Переломы мыщелков большеберцовой кости. Различают переломы наружного мыщелка, внутреннего мыщелка, а также Т- и У-образные переломы обоих мыщелков. Переломы мыщелков могут быть импрессионными и по типу откалывания. Им могут сопутствовать повреждения менисков, связочного аппарата коленного сустава, переломи межмыщелкового возвышения большеберцовой кости, переломы головки малоберцовой кости и др. Клиническая картина при переломах мыщелков большеберцовой кости соответствует внутрисуставному повреждению: сустав увеличен в объеме, нога чуть согнута, выявляется гемартроз по симптому баллотирования надколенника. Голень отклонена кнаружи при переломе наружного мыщелка или кнутри при переломе внутреннего мыщелка. Поперечный размер большеберцовой кости в области мыщелков увеличен в сравнении со здоровой ногой, особенно при Т- и У-образных переломах. При пальпации области перелома резко болезнена. Характерна боковая подвижность в коленном суставе при разогнутой голени. Активные движения в суставе отсутствуют, пассивные движения вызывают резкую боль. Поднять выпрямленную ногу больной не может. Иногда повреждение наружного мыщелка сопровождается переломом головки или шейки малоберцовой кости. При этом может повреждаться малоберцовый нерв, что распознается по нарушению чувствительности, а также двигательным нарушениям стопы. Лечение. Пункция-удаление крови, новокаин 20 мл 2%. При 1 типе – гипс с окном над суставом от ягодицы до пальцев. Через нед ходит без опоры. При переломе бедренных мыщелков гипс снимают через 8-10 нед, при ББК – 4-6 нед. ЛФК. Нагрузки через 2-3 мес. При 2 типе консервативно (чаще) – смещают отломок до сустава и фиксируют. Гипс. Через 4 нед на костыли. Гипс снимают на 8-10 нед, нагрузка на 2-3 мес. Реже - скелетное вытяжение (спица через пятку с грузом 4-5 кг), через 2 сут добавляют 2-е тяги (над коленом и на лодыжку в противоположных направлениях с грузом 3 кг). Через месяц – гипс. М.б. операция по Чаклину – крепят отломок винтом. Нагрузка через 4 мес.