Повреждения менисков коленного сустава.

Повреждение менисков коленного сустава довольно частая травма коленного сустава. Типичный механизм – сгибание и ротация в коленном суставе при нагруженной конечности. Чаще повреждается внутренний мениск, который связан с внутренней боковой связкой, и поэтому менее подвижен. Диагностика: боль в области щели сустава на стороне поврежденного мениска, усиливается при пальпации и при ротации голени в противоположную сторону. М.б. в подколенной области – при разрыве задних отделов мениска. Симптомы: 1) с-м «блокады» сустава – пациент не может полностью разогнуть ногу в коленном суставе; 2) с-м Чаклина (атрофия 4-главой мышцы) – если поднять прямую ногу, то выявляются уплощение и напряжение портняжной мышцы; 3) с-м Байкова (с-м «разгибания») – при согнутой на 90 град голени сдавливают суставную щель с внутренней и наружной сторон, производят пассивное разгибание – появляются или усиливаются боли; приведение выпрямленной голени вызывает усиление болей в области внутреннего мениска при его повреждении, а отведение – усиливает боль при разрыве наружного мениска; 4) с-м «щелчка» Чаклина – при движениях в коленном суставе голень как бы перекатывается через препятствие в области наружного мениска, при этом ощущается щелчок; 5) с-м «калоши» Перельмана – усиление болей в локальной точке при движениях конечностью, имитирующих надевание калоши; 6) с-м Турнера – гиперестезия или анестезия кожи по внутренней поверхности колена; 7) с-м Мак-Маррея: пациент лежит на животе, производят ротационные движения в коленном суставе – при этом появляется резкая боль вдоль суставной щели со стороны повреждения. Для диагностики также делают рентгенографию коленного сустава, контрастную артрографию и артроскопию (чаще из наружнонижнего доступа). Лечение: Консервативное лечение направлено на ликвидацию острых явлений травмы сустава и синовита. При наличии блока производят вправление мениска. После чего накладывают гипсовую повязку(захватив верхние и нижние трети голени) на 10-15 дней. Хирургическое лечение – сшивание разорванного мениска (в свежих случаях), секторальная резекция мениска, паракапсулярная менискэктомия (удаление всего мениска с оставлением паракапсулярной его полоски шириной 2-3 мм), тотальная менискэктомия (в случаях, когда другие способы удаления измененных участков невозможны). Операции чаще всего выполняют при артротомии из парапателлярного доступа. После операции на несколько часов накладывают пневматическую повязку с дозированной компрессией. На следующий день начинают сгибательные движения и разрешают ходьбу с помощью костылей. Дозированную нагрузку на ногу начинают через 2-3 нед.

Переломы диафиза бедренной кости.

Границы диафиза: подвертельная область – надмыщелковая область. Прямой и непрямой механизм. М.б. прелом в верхней, средней и нижней трети. Верхняя треть – проксимальный отломок смещается вперед и кнаружи, дистальный – кнутри и кзади. Средняя треть – наиболее характерно смещение по длине. Нижняя треть – проксимальный отломок смещается кнутри (приводящие мышцы), дистальный – кзади (икроножная мышца). Диагностика: резкое нарушение функции, боль и деформация на уровне перелома, патологическая подвижность, при смещении – абсолютное укорочение конечности. Возможные осложнения: при неправильном сращении – укорочение конечности; образование ложного сустава; жировая эмболия; тромбоэмболия; медленно консолидирующий перелом; остеомиелит; повреждение сосудисто-нервного пучка; вторично открытый перелом. Лечение: Скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости или, реже, за мыщелки бедра на стандартной шине Белера. Перелом верхней трети – положение отведения. Средней трети, если нет наружного смещения проксимального отломка, без отведения. При переломе в нижней трети сгибают ногу в коленном суставе до 90 град, вытяжение осуществляют за мыщелки бедра по направлению биссектрисы угла, образованного осями голени и бедра, под дистальный отломок подкладывают широкий ватно-марлевый валик. Через 1,5-2 мес вытяжение снимают и или накладывают кокситную гипсовую повязку на 3-3,5 мес, или лечат функциональным методом. Хирургическое лечение в ранние сроки (первые 2-5 сут после травмы): компрессирующий штифт-штопор Сиваша, интрамедуллярный металлический штифт, массивный штифт Дуброва. Экстрамедуллярный остеосинтез массивными компрессирующими пластинами. При переломах в нижней трети – два стержня Богданова или два саблевидных штифта ЦИТО для голени, Г-образная балка. На 2-3 мес накладывают кокситную гипсовую повязку. После стабильного остеосинтеза внешнюю иммобилизацию гипсовой повязкой можно не применять. Трудоспособен через 3,5-6 мес.