Повреж.Сухож.Сгиб.И разгиб.Пальц.Кисти.Част.Классиф.Клин. Диагн. Принц.Лечен.Восст.Трудоспособ.Виды сухож.Шва.

При этом нарушается фиксация соответствующей мышцы. Так, при повреждении сухожилия глубокого сгибателя пальцев кисти отсутствует активное сгибание концевой фаланги. При повреждении сухожилия как глубокого, так и поверхностного сгибателя невозможно активное сгибание концевой и средней фаланг, но возможно сгибание в пястно-фаланговом суставе за счет червеобразных и межкостных мышц. Повреждение сухожилия разгибателя пальца приводит к ограничению или отсутствию активного разгибания ногтевой фаланги (молоткообразная форма пальца). В зависимости от локализации, уровня повреждения и времени, прошедшего с момента травмы, сшивание сухожилия, подшивание сухожилия, связанного с мышцей, к кости в месте прежнего прикрепления или в новом месте пластикой сухожилия (тендопластика). Особенности восстановления сухожилий в пределах пальцев кисти: 1) Повреждение сухожилия глубокого сгибателя пальцев вблизи прикрепления к концевой фаланге – сшивание нецелесообразно. Дистальный отрезок сухожилия удаляют, центральный пришивают к ногтевой фаланге. 2) Повреждение сухожилий обоих сгибателей в пределах сухожильного влагалища пальца – поверхностный удаляют, глубокий сшивают. В области ладони, запястья и предплечья – оба восстанавливают. После сшивания – тыльная лонгета до локтя в положении умеренного сгибания пальцев. 3) Повреждение сухожилия разгибателей пальцев: При закрытом повреждении на уровне дистального межфалангового сустава, до 10 сут после травмы – консервативное лечение (гипс. повязка в положении мах разгибания концевой фаланги или шина Розова) (иммобилизация 6-8 нед). Гипс лучше сочетать с чрезкожной фиксацией спицей, проходящей из концевой фаланги через проксимальный сустав в среднюю фалангу (иммобилизация 3-4 нед). При неэффективности – операция – пластика сухожильно-апоневротического растяжения местными тканями. В остальных случаях – сшивание 8-образным удаляемым швом, адаптирующими неудаляемыми швами или при закрытых повреждениях в виде дупликатуры. После операции – ладонная гипс. лонгета на 3 нед

Виды сухожильных швов: 1) внутриствольные неснимаемые адаптирующие швы сухожилий – шов проходит внутри сухожилия, снаружи нить в местах вкола и выкола. Шов Кюнео (недост – резкое нарушение кровоснабжения сухожилия), шов Розова (хорошо адаптирует концы поврежденного сухожилия и не нарушает кровоснабжения, но не выдерживает большой нагрузки). 2) проксимальные блокирующие швы и трансификация сухожилий. временно компенсируют тягу мышц и рзгрузить место повреждения сухожилия на период его сращения. По Беннелю – несколькими стяжками ч/з проксимальный конец сухожилия. По Пугачеву стяжки в поперечном направлении ч/з проксимальный, связанный с мышцей, отдел сухожилия. Трансфиксация сухожилий по Бстеху – с помощью инъекционной иглы, проведенной ч/з кожу, проксимальный отдел сухожилия фиксируют к кости. Трансфиксация по Вредену – напряжение шва устраняют с помощью 2-ух игл, проведенных ч/з кожу и сухожилия с обеих сторон повреждения. 3) удаляемые (вытягиваемые) швы сухожилий накладывают на поврежденные концы сухожилий, а после заживления их удаляют. По Беннелю проводят ч/з центральный конец сухожилия аналогично методике Кюнео, затем переходят на дистальный конец параллельно волокнам сухожилия, концы выводят дистально. Шов Коша – петля каждого стежка фиксируется подкладыванием дополнительной нити.