Перелом луча в типичн.Месте.Частота.Классиф.Клин.Диагност. Принц.Лечен. Сроки консолид.Восст.Трудоспособ.

15-20% всех переломов. Под переломом лучевой кости в типичном месте подразумевают перелом на 2-3 см. проксимальнее суставной поверхности. Линия перелома проходит в поперечном или косопоперечном направлении. У лиц старшего возраста наблюдается многооскольчатый перелом дистального конца лучевой кости. Перелом нижнего эпифиза чаще всего возникает при падении на вытянутую руку кисть которой находится в положении тыльного или ладонного сгибания. Если больной падает на кисть находящуюся в положении тыльного сгибания (разгибания), дистальный отломок смещается в тыльную и лучевую сторону и несколько супинируегся, а центральный в ладонно-локтевую сторону. Эксттензионный перелом Колиса. В противоположность перелому Колиса при падении на кисть находящуюся в положении ладонного сгибания возникает флексионный перелом дистального метоэпифиза (перелом Смита) при этом дистальный отломок несколько пронирован и смещен в ладонную сторону тогда как центральный - супинирован и частично смещен в тыльную сторону. Диагностика при осмотре определяется штыкообразная деформация. При переломе Колиса на тыльной поверхности предплечья может пальпироваться дистальный отломок, а на ладонной – проксимальный. При переломе Смита наоборот Пальпация лучевой кости с тыльной и ладонной поверхностей болезненна. Движения в лучезапястном суставе ограничены и болезненны. Лечение при переломах лучевой кости в типичном месте без смещения отломков достаточна фиксация кисти и предплечья ладонной или тыльной гипсовой лангетой от основания пальцев до верхней трети предплечья. Предплечье зафиксировано в положении, среднем между пронацией и супенацией, кисти предано положение легкого тыльного сгибания, иммобилизация длится 3-4 недели. Трудоспособность восстанавливается через 5-6 недель. Если имеется смещение отломков, под местной анестезией проводят репозицию перелома вручную или на дистракционном аппарате.

Переломы костей запястья.

от 2,1 до 5 %. Перелом ладьевидной кости. В результате падения на вытянутую разогнутую кисть, при прямом ударе по ладонной поверхности. Обычно ломается в области бугорка. Диагностика бывает запоздалой. Клиника развивается постепенно: припухлость проксимальнее основания II пястной кости в области лучезапястного сустава, особенно в области «анатомической табакерки», ограничение объема активных и пассивных движений из-за болей в лучезапятсном суставе, особенно в тыльно-лучевом направлении. Нагрузка по оси I и II пальцев болезненна. Характерна резкая боль при давлении на ладьевидную кость в области «анатомической табакерки», невозможно полное сжатие в кулак кисти. Рентген в 3-х проекциях (переднезадней, боковой и косой). Лечение: В области бугорка иммобилизация кисти гипсовой повязкой на 3-6 нед в положении отведения I пальца – «пистолетная» повязка. При переломе тела и нижней 1/3 ладьевидной кости со смещением отломков репозиция после обезболивания (вытяжение за кисть с контртягой за плячо и последующим давлением на ладьевидную кость в области «анатомической табакерки») затем гипсовая повязка на 10-12 нед. ЛФК, массаж, физио. Перелом полулунной кости. При падении на кисть, отведенную в локтевую сторону. Перелом сочетается с вывихом. Переломы поперечные, продольные, оскольчатые, компрессионные, отрывные. Диагностика: В середине лучезапястного сустава определяется ограниченная припухлость. При сжатии кисти в кулак на ладонной поверхности лучезапятсного сустава на уровне III пястной кости над лучевой костью определяется западение. Движения кисти, особенно разгибания, болезненны. При давлении – болезненность, нагрузка по оси III и IV пальцев болезненна в области полулунной кости. Рентген: в 2-ух проекциях. Лечение: Без смещения: иммобилизация лонгетно-циркулярной гипсовой повязкой от пястно-фаланговых суставов до верхней 1/3 предплечья в течение 6-10 нед. Со смещением – одномоментная репозиция с длительной тракцией по оси предплечья. Комбинированные и изолированные переломы других костей запястья: накладывают гипсовую повязку до 4-5 нед (трехгранная кость), 2,5-4 нед (гороховидная, малая и большая многоугольная и др. кости запястья.) ЛФК. Трудоспособность ч/з 4-8 нед.

Вывихи костей запястья. Частота.Классиф.Клин.Диагност. Принц.лечен.Восст.трудоспособ.

Около 2% всех вывихов.

Перилунарный вывих кости: непрямой механизм травмы – падение с прямой рукой на ладонную поверхность кисти, находящуюся в положении тыльного сгибания. Полулунная кость остается на месте, остальные кости запястья вместе с кистью смещаются к тылу и кверху. Диагностика: боли в лучезапястном суставе. Разлитая припухлость в области лучезапястного сустава, штыкообразная деформация его и полусогнутое положение пальцев. При пальпации выраженная болезненность на тыле кисти. Ограничение функции с пружинистым сопротивлением в суставе. Рентген в 2-ух проекциях. Лечение: Вправление вывиха: тракция по оси предплечья с противотягой за плечо под наркозом, проводниковой или внутрикостной анестезией. При вправлении ощущается щелчок. Кисть сгибают до 135-140 град. Накладывают гипсовую лонгету от головок пястных костей до локтя и прекращают тракцию. Ч/з 2 нед в функционально выгодное положение еще на 2-4 нед. Трудоспособность ч/з 2-3 мес.

Вывих полулунной кости. В результате нагрузки на кисть, находящуюся в положении максимального тыльного сгибания. кость выдавливается кпереди, происходит разрыв задней лучеполулунной связки и связок, соединяющих полулунную кость с другими костями запястья. Диагностика: припухлость в области лучезапястного суствава, полусогнутое положение пальцев. выражено сгибание III пальца, I палец несколько отведен. Локальная болезненность. Движения пальцев резко ограничено, активное разгибание невозможно, пассивное разгибание вызывает резкую боль на ладонной поверхности. Лечение: Под проводниковой, внутрикостной анестезии или под наркозом. Сильное и постепенное вытяжение кисти по оси с противотягой за плечо с согнутым под 90 град предплечьем. Не прекращая вытяжения производится медленное тыльное сгибание кисти. Нащупать верхушку вывихнутой полулунной кости, надавить на нее и быстро перевести кисть в положении ладонного сгибания до 45 градусов. Легкий щелчок. Кисть фиксируют в положении ладонного сгибания циркулярной или 2-ух лонгетной гипсовой повязкой от головок пястных костей до верхней 1/3 предплечья. Иммобилизация до 3-4 нед. ЛФК, массаж.