Повр.Монтеджи и Галеации.Частота.Классиф.Клин.Диагност. Принц.Лечен. Возмож.Осложн.Ср. Консолид.Восст.Трудоспособ.

Перелом Монтеджи-перелом локтевой кости с вывихом головки лучевой кости. Различают сгибательные и разгибательные переломы. При сгибательном переломе головка лучевой кости смещается к переду, а отломки локтевой кости- кзади, образуется угол открытый кпереди. При разгибательном типе головка лучевой кости после разрыва кольцевидной связки вывихивается кзади и кнаружи, отломки локтевой кости смещается кпереди, образуя угол открытый кзади. Диагностика при осмотре отмечается деформация конечности со стороны локтевой кости имеется западение, на лучевой- выбухание. Предплечье укорочено. При пальпации определяется нарушение непрерывности локтевой кости и уступообразное смещение ее отломков. В местах деформации при пальпации болезненность. Активные движения невозможны. При пассивном сгибании ощущаются боль и пружинящее сопротив. Лечение при сгибательном типе Мантеджи отломки локтевой кости удается довольно хорошо репонировать. Репозицию проводят под общим обезболиванеим. Предплечью придают положение супинации. Конечность фиксируют гипсовой лангетой (в разогнутом положении руки супинированно предплечье). Срок иммобилизации 6-8 недель. Трудоспособность восстанавливается через 8-10 недель. Вправление головки лучевой кости и отломков локтевой кости при разгибательном типе перелома Монтеджи можно повести вручную или с помощью дистракционного аппарата. После репозиции на конечность от пястно-фаланговых сочленений до верхней трети плеча накладывают гипсовую повязку, сохраняя тягу предплечья в положении супинации Через 4-5 недель гипс снимают, предплечье переводят в среднее между пронации и супинации положение, и фиксируют новой повязкой Иммобилизация в течении 8-12 недель с момента репозиции Перелом Галиаци- перелом лучевой кости с вывихом головки локтевой кости. При переломе отломки лучевой кости смещаются кпереди, образуя угол, открытый кзади, а головка локтевой кости - в ладонную или тыльную сторону. Дистальный отломок, помимо смещения кверху, под влиянием сокращения мышц занимает положение пронации. Диагностика при осмотре - деформация предплечья в нижней трети и в области лучезапястного сустава. На тыльной поверхности предплечья с лучевой стороны имеется западение, а на ладонной - выпячивание, обусловленное угловым смещением отломков луча. Пальпация выявляет болезненность в области травмы, искривление оси лучевой кости. Лечение после репозиции на конечность от основания пальцев до верхней трети плеча накладывают гипсовую повязку на 8 - 10 недель. Трудоспособность восстанавливается через 12-14 недель.

Переломы костей предплечья.Частота.Классиф.Клин.Диагност. Принц.Лечен. Сроки консолид.Восст.Трудоспособ.

53% всех переломов в/конечности. Перелом обеих костей. Больной щадит руку. При смещении укорочение. Болезненно все предплечье при пальпации, особенно в месте перелома. Боль при осевой и сближающей нагрузке. Патологическая подвижность, мб крепитация, функции. Рентген в двух проекциях с захватом локтевого и луче-запястного суставов. Лечение: без смещения лонгетно-циркулярная гипсовая повязка от головок пястных костей до середины плеча, локоть под углом 90 гр. Предплечье – среднее положение между пронацией и супинацией. Кисть – тыльное сгибание на 25-35 гр. На 2-3 день – активные движения пальцев и в плече. Иммобилизация 8-10 дней. Рентген-контроль. Со смещением - одномоментная репозиция ручным путем или дистракционным аппаратом. Показания к операции: интерпозиция, смещение больше чем на полдиаметра кости, вторичное и угловое смещение отломков. Фиксация – накостный, чрезкостный, внутрикостный остеосинтез – пластинами, шурупами, проволочными швами, металлическими стержнями или винтами.

Переломы локтевого отростка. Повреждается только при падении на него. Относится к внутрисуставному перелому. Клиника: боль (усиление при осевой нагрузке), гемартроз, ограничение движения (блок), крепитация. Мб повреждение локтевого нерва. Показание к остеосинтезу – диастаз больше 3 мм. Лечение: обезболивание, пункция, репозиция, остеосинтез локтевого отростка с помощью спицы-крючка. Вылущивание локтевого отростка противопоказано при переломовывихе Мальгеня (с передним вывихом предплечья).