Перел.Ключицы.Частота.Классиф.Клин.Диагност.Принц.Лечен. Возмож.Осложн.Сроки консолид.Восстановл. Трудоспособ.

3-16% нарушений целостности всех костей скелета.

Анатомические особенности ключицы (S-образная ее форма) обусловливают наиболее частую локализацию перелома в наружной трети, реже - средней трети и еще реже – внутренней. Механизм травмы может быть непрямым при падении на кисть, локоть или плечо, реже - при прямом ударе по ключице. Перелом: при прямом механизме травмы: характер перелома бывает оскольчатым, поперечным, косопоперечным. При непрямом механизме травмы чаще бывают косые и косопоперечные переломы. Центральный отломок в результате сокращения грудино-ключично-сосцевидной мышцы смещается кверху и кзади. Наружный (периферический) отломок ключицы под воздействием массы конечности смещается вниз и кпереди. Диагностика: боли в месте перелома, ограничение активных движений, особенно отведение и приподнимание руки. Больной поддерживает руку за предплечье и прижимает локоть к груди. Лечение поднадкостничных переломов по типу «зеленой ветки» и переломов без смещения отломков проводят фиксирующими повязками (кольца Дельбе, восьмиобразная повязка). При переломах ключицы со смещением отломков необходимо после обезболивания места перелома 15-20 мл 1-2% раствором новокаина произвести вправление отломков. Иммобилизация не менее 4-6 нед.

Перел. Лопатки. Частота.Классиф.Клин.Диагност.Принц.Лечен. Сроки консолид.Восстановл. Трудоспособ.

0,3-1,5% всех повреждений.

Механизм: обычно прямая травма при ударах значительной силы, а также при падении на наружную область плеча, область локтевого сустава, падении на вытянутую руку. Классификация: перелом тела, углов, клювовидного и акромиального отростков, ости лопатки, шейки (анатомической и хирургической), суставной впадины, раздробленные переломы. Диагностика: деформация, болезненность, крепитация, возможен вывих наружного конца ключицы при переломе акромиального отростка; при переломе клювовидного отростка боль усиливается при сгибании предплечья, смещение клювовидного отростка возможно при разрыве клювовидно-ключичной и клювовидно-акромиальной связок; при переломе шейки – резкая боль при движениях в плечевом суставе + гемартроз. Отличие от переднего вывиха плеча – отсутствие пружинистого сопротивления (при переломе в области шейки). Лечение: отводящая фиксирующая повязка, отводящая шина (отведение в плечевом суставе 900, сгибание 300, сгибание в локтевом суставе 900), торакобрахиальная гипсовая повязка; обезболивание (20-30 мл.1% р-ра новокаина). Иммобилизация 4-6 недель. Работоспособность – через 6-8 недель. При смещении - скелетное вытяжение (3,5-4 кг.) на 3-4 нед. Трудоспособность через 8-10 нед.

Перелом плечевой кости. Частота.Классиф.Клин. Сроки консолид.Восстановл. Трудоспособ. 9-12% всех переломов.

Переломы шейки плечевой кости. Различают: вколоченный, абдукционный, аддукционный. Клиника: боль, вынужденное положение, отек кровоизлияния, усиление боли при осевой нагрузке. Лечение: консервативное – анестезия, репозиция (вытяжение, метод Древинг), торако-брахиальная гипсовая повязка на 5 недель (вколоченный – 14 дней)косынка, ЛФК. Диафизарные переломы плеча. Оскольчатые, поперечные, косые и винтообразные. Клиника: учитывают анамнез; боль, нарушение функции, характерную деформацию, припухлость, кровоизлияние; при пальпации определяются болезненность, иногда крепитация, патологическая подвижность, нарушение костной проводимости, болезненная осевая нагрузка. Часто сопровождается повреждением лучевого нерва –свисание кисти, отсутствие активных разгибаний, чувствительности на лучевой стороне. Лечение: при неполных переломах накладывают торакобрахиальную гипсовую повязку с отведением плеча во фронтальной плоскости на 60°, кпереди от фронтальной плоскости на 30°, сгибанием в локтевом суставе на 80-85°. У детей допустимо применение и лангетной гипсовой повязки. ЛФК. Срок иммобилизации 4-6 нед, у детей - 2-3 нед. Трудоспособ. восстанавливается через 7-8 нед. Переломы дистального отдела плечевой кости. Внесуставные (надмыщелковые разгибательные и сгибательные) и внутрисуставные (чрезмыщелковые разгибательные, сгибательные, эпифизиолизы, межмыщелковые T и V образные, мыщелковые, апофизиолизы). Клиника: боль, смещение, оси конечности, усиление боли при осевой нагрузке. Разгибательные надмыщелковые – ось кзади, укорочение конечности, западение тканей сзади, при сгибательном наоборот (удлинение конечности). При повреждении срединного нерва - чувствительности ладонной поверхности 1,2,3 и внутренней поверхности 4 пальцев, нарушение пронации предплечья, сгибания пальцев в межфаланговых суставах, сгибание кисти с отклонением в локтевую сторону. Чрезмыщелковый – только на рентгене. Межмыщелковые - объема сустава в поперечном направлении. активных, боль при пассивных движениях, треугольник Гюнтера – расширение основания. Мыщелковые – варус и вальгус, нарушение треугольника Гюнтера. Головчатого возвышения – приводит к образованию гематомы. Лечение: без смещения – анестезия, лонгета от противоположной лопатки до пястно-фаланговых суставов, под 90 градусов в локтевом суставе4-6 недель. Со смещением репозиция фиксация (вытяжение, остеосинтез, Илизаров).