Осложненные повреждения позвоночника. Классиф. Клиника. Принципы лечения. Восстановления трудоспособ.

Осложненые – повреждения спинного мозга и корешков конского хвоста. Классификация: Закрытые травмы делятся: 1)Сотрясение спинного мозга (нетяжелое повреждение, слабость в ногах, дизурия, чувствительности, лечение 7-12 дней); 2)Ушиб спинного мозга (параличи, потеря чувствительности, кровоизлияния, отек, шок, длится 3-4 нед, м.б. трофические осложнения со стороны кожи); 3)Сдавление спинного мозга (гематомой (эпидуральная, субдуральная) или смещением отломков нарушение проводимости спинного мозга нарушение двигательной чувствительной функций, дизурия; - нарушения проводимости спинного мозга).

Нарушения проводимости спинного мозга: 1)Синдром полного нарушения проводимости спинного мозга; 2)Синдром частичного нарушения проводимости СМ (могут быть парезы и параличи мышц ниже повреждения); 3 Сегментальное нарушение проводимости СМ (нарушение чувствительности, парезы).

Периоды травматической болезни СМ: 1) Травматический шок 2-3 сут. (отек, гематома); 2) Ранний 2-3 нед. (истинные симптомы повреждения СМ); 3) Промежуточный период 3-4 мес. (формирования рубцов); 4) Резидуальный период больше 4 мес. (грубый рубец, кисты). Клиника: В остром периоде характеризуется: тетра - или параплегией, арефлексией, анестезией по проводниковому типу, нарушение функций тазовых органов и вегетативных функций. Объективные расстройства чувствительности: гипестезия, анестезия, болевой, тактильной и суставно-мышечной, появление патологических рефлексов; субъективные расстройства: а) боль (чаще ломящие, упорные, в местах их распространения возможно гипестезии, анестезии); б) парестезии (синдром Лермитта – ток вдоль позвоночника, при поражении задних стволов). Диагностика: - клинические методы (осмотр, неврологический статус); КТ, МРТ; забор ликвора. Лечение: В остром периоде повреждения СМ в зависимости от данных обследования возможны два варианта операций: задним доступом (ламинэктомия) и передним доступом с удалением смещенного позвонка. Противопоказание к экстренной декомпрессии: абсолют. - повреждение ствола; относит. – быстрый регресс невролог. симптомов. Проводится декомпрессия, сосудистая терапия, антибиотикотерапия, диуретики, вит. тер., физиотерапия, ЛФК, массаж, санаторий.

Перел.Реб. И грудины.Классиф.Клин.Диагност.Принц.Лечения. Возмож.Осложн.Сроки консолид.Восстановл. Трудоспособ.

Наиболее часто локализация переломов ребер - задняя и средняя подмышечные линии. При сжатии груди между двумя плоскостями происходят множественные переломы ребер. Чрезвычайно тяжело протекают двойные переломы ребер - так называемые окончатые переломы, при которых ребра ломаются на одной стороне в двух местах. Образуется флотирующий «реберный клапан» и возникает парадоксальное его движение. Это парадоксальное движение реберного клапана соответственно передается на легкое, нарушая его нормальную функцию. Имеет значение локализация окна. Более благоприятно протекают двойные переломы ребер на задней поверхности грудной клетки, где мышечный слой и положение больного на спине создают естественную иммобилизацию реберного окна. Переломы ребер с обеих сторон грудной клетки называются двухсторонними. При них наступает тяжелое расстройство дыхания, выраженное кислородное голодание Чаще развивается плевропульмональный шок. Осложнениями часто являются пневмоторакс, гемоторакс или гемопневмоторакс. Лечение консервативное. Обезболивающие –> прокаино-спиртовая блокада. Отхаркивающую микстуру, метамизол натрия в таблетках, дых. гимнастику, УВЧ с 3-го дня, э/фарез прокаина, лечебная гимнастика. Сращение ч/з 3-4 нед, трудоспособн – ч/з 4-5 нед., если несколько ребер – ч/з 6-8 нед.

Перелом грудины. Возникает в результате прямого удара или давления в переднезаднем направлении. Бывают без смещением и со смещением (может поражаться сердце, необходимо производить ЭКГ). Перелом сопровождается кровоизлиянием в клетчатку переднего средостения, резкой болью, одышкой, затруднением дыхания, припухлостью, деформацией. Осложнения: кровоизлияние в клетчатку переднего средостения, поражение сердца. R-исследование. Доврачебная помощь – местное обезболивание и анальгетики; укладка больного на щит спиной с реклинирующим валиком между лопатками. Хирургический метод: спицами Киршнера, лавсановыми нитями, металлическими скобами – срастается через 3 недели. Обезболивающие, УВЧ, кварц, дых. гимнастика.Трудоспособность – ч/з 4-6 нед.