Эндопротезирование в травматологии и ортопедии.

Протезирование - возмещение отсутствующего дефекта сегмена или всей конечности с помощью специальных устройств для частичного восстановления ее формы и функции.

После ампутации конечности: Протезы делятся на: косметические; активнокосметические, восстанавливающие функции конечности; рабочие (для выполнения определенных бытовых и производственных операций).

Нижние конечности: 1)протез стопы (ортопедическая обувь, вкладной башмачок, при сохранении булавовидной культи и пяточной кости тщательно подбирают протез);

2)голени: а) полное соответствие культи приемной гильзе; б) равномерность нагрузки на стенки гильзы с учетом всех выступающих костных образований; в) совпадение линии нагрузки культи с ее осью; г) взаимодействие шарнира протеза с центром вращения коленного сустава; д) правильная проекция осей коленного и голеностопного суставов. Используют шинно-кожаные (недостаток тяжелый, возможность деформации), деревянные, металлические и пластмассовые протезы;

3)бедра – приемная гильза должна быть всегда жесткой, крепится протез на туловище с помощью кожаного пояса, а также вакуумное крепление;

4)после вычленения бедра – состоят из приемника для таза, изготовленного из кожи или пластмассы, на уровне тазобедренного сустава два шарнира, остальная часть повторяет протез бедра.

Верхние конечности: 1)в пределах кисти – из полихлорвиниловой оболочки, активный протез;

2)предплечье – протезы с биоэлектрическим управлением и электромеханическим приводом, возможность выполнять активные движения: сгибание, разгибание пальцев протеза, ротации, движения в лучезапястном суставе.

3)плечо, вычленение в плечевом суставе – активно: захват и активное разгибание; пассивно: ротация кисти. Осуществляется за счет силы натяжения пружины. Разработаны протезы с применением сжатого газа, биоэлектрическим управлением и электромеханическим приводом.

Особен. Чмт у детей. Классиф. Симптоматика. Диагност. Первая помощь. Транспортиров. Принципы лечения.

Классификация: 1)В зависимости от того, сохраняется ли при травме целость кожных покровов черепа и его герметичность или они нарушаются, черепно-мозговые травмы подразделяют на закрытые и открытые. 2)По стадиям: легкая, средняя и тяжелая. К легкой черепно-мозговой травме относят сотрясение мозга и ушибы мозга легкой степени; к средней тяжести - ушибы мозга средней степени; к тяжелой - ушибы мозга тяжелой степени, диффузное аксональное повреждение и сдавление мозга.

3)По характеру поражения мозга выделяют очаговые (возникающие главным образом при ударно-противоударной биомеханике травмы головы), диффузные (возникающие главным образом при травме ускорения - замедления) и сочетанные его повреждения.

Реакция ребенка на ЧМТ выражены в 2-ух направлениях: 1) мозг ребенка раним даже при самой легкой его травме; 2) мозг ребенка характеризуется высокой сопротивляемостью тяжелейшим травмам и обладает широкими компенсаторными возможностями. При падениях и ударах головой о твердый предмет происходит расхождение швов, иногда возникают множественные обширные линейные переломы свода черепа (по типу «растрескивания»). Перелом свода черепа встречается редко. Реже возникают массивные субарахноидальные кровоизлияния и внутричерепные гематомы. Вследствие АФО травма в детском возрасте протекает сравнительно легко, но впоследствии могут развиться тяжелейшие осложнения: внутрижелудочковая гидроцефалия, эпилепсия, рассасывание кости.

Симптомы: У грудных детей общая оглушенность быстро сменяется двигательным беспокойством. Мышечный тонус и рефлексы практически не изменены. У детей старшего возраста легкая ЧМТ характеризуется скоропреходящими общемозговыми нарушениями и вегетативными реакциями (утрата сознания, рвота, головные боли, двигательное беспокойство, затем адинамия, сонливость, вялость), неврологическая симптоматика – непостоянный спонтанный нистагм, глазодвигательные нарушения. В остром периоде тяжелой ЧМТ на фоне нарушенного сознания возникают соматические и вегетативные нарушения, двигательное возбуждение в виде эпилептиформных припадков, гипертермия, нарушение СС, дых. деятельности, менингиальные симптомы появляются позже. Для детей характерен быстрый переход от коматозного состояния к оглушенности различной степени с дальнейшим восстановлением сознания в течение 24-48 часов.

Диагностика: ЭХО-ЭГ, краниография, КТ, МРТ, ликворологические исследования (кроме дислокационного синдрома), пункция большого родничка при выбуханиях, пробная трепанация.

Лечение: Первая помощь: Первая и доврачебная помощь наложение асептических повязок на рану, при возникновении рвоты в бессознательном состоянии полость рта очищают от рвотных масс, придать больному горизонтальное положение, создать голове покой, холод. Остановка кровотечений. Первая врачебная помощь цель поддержание жизненно-важных функций организма и подготовка к быстрейшей эвакуации на следующий этап На этом этапе при необходимости осуществляют тугую тампонаду раны при кровотечении, при необходимости осуществляют трахеостомию, дыхательные и сердечные стимуляторы, антибиотики, столбнячный анатоксин, ПСС, барбитураты, производные бензодиазепина. Хирургическое лечение: первичная хирургическая обработка раны (иссечение краев раны, мягких тканей головы, костных отломков, сгустков крови, мозгового детрита). Стремятся к восстановлению целости твердой мозговой оболочки, при необходимости пластика консервированной оболочкой или фасцией (предотвращение ликвореи). При вдавленных переломах срочная операция – фрезевое отверстие, элеватором выравнивают вдавленный участок.

Операция противопоказана при: 1) массивных разрушениях мозгового вещества; 2) выраженном отеке ГМ; 3) после удаления эпи- и субдуральных гематом (возможно нарастание отека); 4) при отсроченной первичной хирургической обработке, когда имеются симптомы воспаления раны.