Методы обследования ортопело-травматол. Больных. Особенности обслед. У детей.

Основной жалобой в травматологии является боль. Осмотр должен быть последовательным, полным и производиться при полном обнажении больного. При этом обращают внимание на общий вид и позу больного (бледность, выражение лица, вынужденное положение тела, осанку, грубые деформации). Различают три основных положения как больного, так и конечности: активное, пассивное, вынужденное. Пальпаторное исследование костно-суставного аппарата позволяет не только выявить нарушение анатомических взаимоотношений, но и проконтролировать состояние отломков после сопоставления. Выслушивание суставов, производимое фонендоскопом, при активных и пассивных движениях в сочетании с перкусиией костей может дать ценную информацию. Определение амплитуды движения в суставах. Измерение активных и пассивных движений проводят с помощью угломера. Бранши угломера устанавливают по оси сегмента конечности. Отсчет амплитуды движений производят с учетом исходного положения сегмента конечности. Другой разновидностью нарушений движений в суставах является чрезмерная подвижность. Измерение длины и окружности конечностей. Исследование проводится при сравнении пораженной стороны со здоровой, на глаз или при помощи сантиметровой линейки. Измерение окружности конечности делают неа одинаковых расстояниях от определенных опознавательных точек. При этом можно прослеживать за ассимметрией в динамике. Определение мышечной силы. Результаты изучения мышечной силы при движениях регистрируются и оцениваются в баллах специальными динамометрами. За норму (5 баллов), -когда полностью сохранен объем движений в сегменте конечности при значительной нагрузке; 4 балла – движения сохраняются в полном объеме, но выполняются с незначительной нагрузкой; 3 балла – при сохранности полного объема движений напряжение мышц способно преодолеть только собственную массу конечности; 1-2 балла – сокращение мышц не может преодолеть массу конечности; при 0 баллов не определяется даже мышечных сокращений, т.е. наступает полный паралич. Определение функции опорно-двигательного аппарата. Оценку функционального состояния проводят, когда больной ходит, стоит, садится, приседает на корточки, надевает обувь, берет мелкие предметы, пишет, застегивает пуговицы и т.д. Изучение походки больного даст возможность определить функциональное состояние органов опоры, а на основании некоторых разновидностей походки – поставить правильный диагноз и провести соответствующее лечение. Так, «утиная», или раскачивающаяся, походка является признаком двустороннего врожденного вывиха бедра, щадящая хромота связана с болевыми ощущениями, не щадящая хромота обусловлена укорочением конечности и др. Проведение рентгенологического исследования. Ренгеновские снимки должны производиться не менее чем в двух взаимно перпендикулярных проекциях, однако, при переломах некоторых костей приходится также делать дополнительные снимки в косых проекциях и в функциональных положениях, например при повреждении позвоночника. Иногда при рентгенографии необходима специальная укладка больного, например при повреждении черепа, и особенно его основания. Для того, чтобы получить рентгеновский снимок, дающий необходимую информацию, нужно соблюдать следующие условия: 1. Поврежденная область в центре снимка. 2. Делать с захватом близлежащего сустава. 3. Если поврежден двухкостный сегмент (голень, предплечье), снимок надо делать с захватом двух суставов. 4. Снимки всех костей и суставов должны производиться обязательно в двух проекциях. 5. При некоторых заболеваниях и повреждениях снимки должны быть сделаны симметрично больной и здоровой сторон. 6. По снимкам неудовлетворительного качества или снимкам в одной проекции не следует делать заключение о характере повреждения или заболевания. В травматологии и ортопедии широко пользуются томографией костей, которая позволяет получать рентгенограммы, с определенного слоя костной ткани. Артрографию с контрастным веществом применяют для определения повреждения в суставе. Компьютерная томография позволяет производить рентгеновские снимки с толщиной среза во фронтальной плоскости до 1 мм.

Метод ядерно-магнитного резонанса (ЯМР) подобно компьютерной томографии, позволяет производить рентгеновские снимки в сагиттальной плоскости и широко оценивать картину повреждения на различных уровнях и в плоскостях (грудная, брюшная) человеческого тела. Хорошо видны также патологические изменения в тканях. Установление диагноза. При травме правильно сформулированный диагноз должен характеризовать повреждение и отвечать на следующие вопросы: 1) открытое или закрытое повреждение 2) его характер 3) какая ткань повреждена (мышцы, кости и др) 4) локализация повреждения 5) имеющиеся расхождения и смещения тканей или кости 6) сопутствующие повреждения (нерва, сосуда, мочевыводящих путей и др.). Пример: Закрытый косой перелом правого бедра в средней трети со смещением отломков по длине.