Ампутации. Показания, виды. Протезирование. Ортопедические аппараты и обувь.

Ампутация – усечение конечности на протяжении кости. Экзоартикуляция – на уровне сустава, когда пересекают только мягкие ткани, а кости вычленяют. Абсолютные показания: отрывы конечности на кожном лоскуте, открытые повреждения с раздроблением костей (размозжение, разрыв сосудов и нервов), тяжелая инфекция (гангрена), злокачественные образования, обугливание. Относительные: длительные трофические язвы, хр остемиелит с амилоидозом, непоправимые деформации, врожденное недоразвитие, препятствующее протезированию. Виды: 1) первичная: в порядке ПХО 2) вторичная: когда терапия неэффективна 3) поздняя: длительно незаживающая рана, свищи, остемиелит 4) повторная: неудовлетворительные результаты предыдущего лечения. Способы ампутации: - гильотинный способ (при газовой инфекции), -конусо-круговая по Пирогову, - круговая с манжеткой (двухмомептная), - лоскутная. Этапы: рассечение кожи и мягких тканей распил кости обработка раны, перевязка сосудов, усечение нервов лоскутное ушивание раны. Культи: короткие (более пригодные для протезирования) и длинные.

Протезирование - обеспечение больных и инвалидов разнообразными протезами и ортопедическими изделиями для восполнения анатомических дефектов, так и с лечебной целью Различают анатомическое и лечебное протезирование При протезировании по поводу дефектов опорно-двигательного аппарата ведущая роль принадлежит врачу-ортопеду, который осуществляет выбор протеза с учетом индивидуальных особенностей, характера дефекта и течения заболевания В современных конструкциях протезов используют различные виды приводных систем - механические, пневматические, электрические, что дает возможность значительно повысить их функциональные возможности и надежность.

Ортопедические аппараты: для нижней конечности: замковые (фиксируют в положении разгибания) и безамковые (подвижность конечности). Состоит из кожаных гильз на бедро или голень, соединяются металлическими шинами, стопа имеет кожаный башмачок, имеющий специальные пружины для удержания стопы.

Для верхней конечности: для фиксации при параличе, состоят из кожных гильз, на плечо и предплечье.

Ортопедические корсеты: фиксирующие (жесткие, полужесткие, мягкие) – при переломе позвоночника, туберкулезном поражении позвоночника и др., корригирующие при сколиозе, кифозе.

Ортопедическая обувь: 1) сделать конечность опорной; 2) корригировать начальные деформации стопы; 3) увеличить площадь опоры; 4) компенсировать укорочение конечности; 5) разгрузить болезненные участки стопы; 6) способствовать ходьбе в ортопедических аппаратах; 7) замаскировать косметический дефект. Супинаторы из кожи, резины, пробки, металла, пластмассы; башмачки при укорочении или ампутации конечности; обувь при косолапости, полой стопе изготавливается по слепку.

Реабилитация больных и инвалидов с последст. Травм опорно-двиг. Аппарата. Принц., виды, методы. Особ. Реабил. У детей.

Реабилитация – это функциональное и социально-трудовое восстановление больных и инвалидов (детей и взрослых), осуществляемое комплексным проведением государственных, общественных, медицинских, психологических, педагогических, профессиональных, юридических и других мероприятий.

Цели: 1)Возвращение пострадавшего к труду: адаптация на прежнем рабочем месте; трудоустройство инвалида, но с пониженной физической нагрузкой; переквалификация рабочего на том же предприятии; переквалификация в центре с учетом физических возможностей.

2) Возвращение в общественную жизнь: создание государственных, общественных центров для инвалидов; производство и выпуск различных приспособлений, снарядов; государственное обеспечение и юридическая защита прав инвалидов; бытовая реабилитация инвалидов, развитие простейших навыков по самообслуживанию.

Принципы 1)Раннее начало реабилитационных мероприятий, сочетая их с лечебным процессом; 2)Эффективность реабилитации определяется непрерывностью; 3)Реабилитация должна быть комплексной, то есть под руководством врача должны участвовать педагоги, психологи, представители органов обеспечения, юристы и другие; 4)Должна проводиться индивидуально для каждого пострадавшего с учетом его жизни, работы, образования, психики; 5)Коллективное проведение реабилитационных мероприятий. Цель – возвращение в коллектив; Итоговая цель – возвращение инвалида к общественно-полезному труду.

Виды: Медицинская; социально-бытовая; профессиональная.

Медицинская реабилитация. Под медицинской реабилитацией понимают восстановление здоровья больного и проведение корригирующего лечения (операций) с целью улучшить функцию органа или конечностей. Медицинская реабилитация начинается с момента обращения больного к врачу. С этого момента врач должен проводить подготовку больного к необходимой адаптации, реадаптации и психологическую подготовку больного к новым условиям жизни и труда. Эффективность всей реабилитации во многом зависит от этого периода.

Социально-бытовая реабилитация. Сущность данной реабилитации заключается в возвращении больного в общество, его социальной, правовой, государственной защите. Пострадавший не должен ощущать, что он остался один, что он инвалид. Для бытовых условий необходимо сделать все возможное и обучить больного простейшим навыкам по обслуживанию самого себя. Это придаст ему уверенность в себе и будет способствовать дальнейшему развитию его способностей.

Профессиональная реабилитация. Основная цель – подготовка больного к трудовой деятельности. Здесь сочетаются успехи социальной и медицинской реабилитации. С учетом характера травмы, последующей инвалидности, анатомического дефекта и т.д. Врач с начала лечения должен подготавливать больного к характеру смены его трудовой деятельности. И трудовое обучение должно сочетаться с лечебным процессом. С первого дня необходимо убеждать больного, с демонстрацией примеров, до того момента, пока он сам не начнет активно участвовать в реабилитации.