Врожденный вывих бедра. Частота. Этиолог. Классиф. Клиника. Диагност. Принципы лечения.

Свыше 3% всех ортопедических заболеваний. Недоразвитие или отсутствие верхнего края вертлужной впадины, головка бедра смещается кверху относительно таза. 1) вертлужная впадина уплощена, головка бедра не погружена в нее возникает горизонтальная неустойчивость бедра относительно таза. 2)Скошенность вертлужной впадины, неустойчивость тазобедренного сустава, смещение бедра вверх. 3) Недоразвитие проксимального отдела бедра (головка мала или велика).

Клиника: 1) Симптом соскальзьвания. 2) Ограничения отведения бедра (в норме отведение бедра при согнутых ножках у детей 1 -го месяца жизни составляет 70-90°). 3) Асиметрия ягодичных складок. 4) Укорочение нижней конечности. 5) Наружная ротация нижней конечности. Рентгенография: Угол Хильгенрейнера образуется горизонтальной линией соединяющей оба У - образных хряща, и линией, идущей вдоль края впадины. Надежным опознавательным признаком смещения головки является нарушении линии Шентона, которая в норме проходит по верхне-внутренней границе запирательного отверстия и переходит в линию шейки бедра. Нарушение правильного расположения линии указывает на вывих в тазобедренном суставе.

Диагностика врожденного вывиха бедра в более старшем возрасте: 1) Дети начинают ходить на много позднее здоровых. 2) При одностороннем вывихе появляется неустойчивая походка, хромота, при двустороннем вывихе - переваливающаяся походка. 3) Симптом Тренделенбурга.

Степени: 1. Предвывих – бедро значительно смещено кнаружи. 2.Подвывих – бедро выражено смещается кнаружи и вверх относительно костей таза.

Лечение: с первых дней жизни вправление головки, 1-ый месяц широкое пеленание (две пеленки складывают так, чтобы получилась прокладка шириной до 20 см), массаж, гимнастика. Применяют шины, придающие согнутым в коленных суставах ножках положение отведения (шина Виленского, шина ЦИТО, шина Волкова). Лечение врожденного вывиха бедра у детей старше одного года вправление с помощью аппарата Илизарова, совмещенного с гипсовой повязкой. Оперативное лечение врожденного вывиха бедра показана в двухлетнем возрасте, а при невправимости его можно оперировать, начиная с первого года жизни. Виды хирургического лечения а)открьгтое вправление вывиха, б)открытое вправление в сочетании с реконструктивными операциями, в) операции на подвздошной кости, г) паллиативные вмешательства.

Деформирующие артрозы. Частота. Этиолог. Классиф. Клиника. Диагност. Принципы лечения.

Дегенеративно-деструктивные процессы. Тазобедренный сустав - коксартроз. Заболевание которое сопровождается разрушением головки бедренной кости и вертлужной впадины, проявляется нарушением двигательной и опорной функции 1) артороз, 2) асептический некроз, 3)кистовидное перерождение сочленяющихся поверхностей.

Группы: 1) гипопластические ( чаще у женщин беременность , роды) 2) постишемические ( после асептического некроза головки в рез-те, снижениея микроциркуляции, чаще встречается у мужчин в возрасте 20-25 лет) 3) посттравматический ( перелом шейки, вертлужной впадины, вертельный перелом, имитация анкилозов и контрактур) 4) постангиотрофичесикй б-нь Петерса ( юнешеский эпифизиолиз, остеохондропатия , медленное доброкачественное течение.) 5) постинфекционный ( пнригнойном туберкулезе, б-нь Бехтерева, ревматоидный артрит, быстрое течение которого приводит к контрактурам, далее анкилозам) 6) дисгормональный (после длительного, приема антидепресанотов, гормонов) 7) идеопатический (лица старше 50 лет, быстрое течение, кистообразование, перерождение головки, анкилоз)

Стадии: 1.Первоначальных изменений, умеренные боли с иррадиацией по внутренней поверхности бедра, в коленный сустав, поясницу, легко копируются, длина конечности не изменена, мышцы не страдают. При осмотре: нарушение ротации, Тренделенбург +, походка не изменена, На рентген в конце стадии субхондральные изменения головки, уменьшение суставной щели, . диагностика с помощью КТ, ЯМР, тепловизор, сцинтиография.

2) Деформация суставных поверхностей за счет разрастания костной ткани. Ограничение движения боль при ходьбе, походка с опорой, сгибательно - приводящая ротационная контрактура, утиная походка, на рентгене, - прогрессирующий склероз на все отделы головки бедра. 3) Кистозные полости, период обострения, гипотрофия мышц усиление боли. На рентгене просветление со склеротическими венчиками. 4) Полное разрушение суставных поверхностей, прогрессия тугоподвижности. Лечение: Консервативное – ограничение нагрузки, хондропротекторы (румалон) витамины (РР, В 12, С) ФТЛ, плавание в морской воде, оперативно – корригирующая операция (остеотомия бедра, денервация,коррекция), стабилизирующая (хелотомия с моделированием головки) артродез, паллиативный , аллопластика, костнопластические, эндопротезирование.