Билет №7.

1)Кровотечение – истечение крови из кровеносных сосудов при повреждении или нарушении проницаемости их стенки. Классификация: 1. В зависимости от причины возникновения – Механические повреждения, разрыв сосудов, 2. аррозиозные кровотечения (прорастание опухолью), 2. диапедезные кровотечения (при повышенной проницаемости сосудов), 4. нарушение хим. Сост. крови, изменение свертывающей и противосвертывающей сист. Крови. С учетом вида кровоточащего сосуда: 1. артериальные,2. венозные,3. капиллярные,4. паренхиматозные. По отношению к внешней среде 1. наружные,2. внутренние,3. скрытые. По времени возникновения: 1. первичные,2. вторичные. Опасность: развитие геморрагического шока, тяжесть которого обусловлена интенсивностью, продолжительностью, и объемом потерянной крови. Геморрагический шок развивается при кровопотери 20-30%.ОЦК. При тяжелой кровопотери наступает парез капилляров, децентрализации кровообращения, и шок может перейти в необратимую стадию. При увеличении кровопотери наблюдается ацидоз – возникает агрегация эритроцитов в капиллярах. Олигоурия, затем анурия. Симптомы 6 бледность и влажность кожи, осунувшееся лицо, частый и малый пульс, учащение дых – я, понижение ЦВД и АД. Головокружение, нарастает слабость, сухость во рту, тошнота, жажда. При 1 ст. кровопотери(500-700мл.) клинические признаки отсутствуют, при 2 ст.(100-1500) – тахикардия до 100 уд. Мин., понижение АД до 90-100, кожа бледная, конечности холодные. 3 ст. (1500 – 2000мл) – Беспокойство, цианоз, бледность, учащение дыхания, холодный пот. Пульс 120 уд., Ад=80-90. Олигоурия. 4 ст. (более 2000) –больной заторможен, ступор, бледность, акроцианоз, анурия, пульс слабый, нитевидный, или не опр-ся., тахикардия 130-140 уд/мин. , ад=30. Для предупреждения геморрагического шока быстро начинают кровезамещающую терапию, переливание крови начинают при Hb=80 г/л, и гематокрите менее 30. Переливание цельной донорской крови – при кровопотери превышающей 35 -40% ОЦК. Ацидоз корригируется введением гидрокарбоната натрия, трисамина, лаксатола.Защитно –компенсаторные процессы направлены на восстановление соответствии ОЦК и ескости сосудистого рксла. Реации включают 3 основных мех – мА: 1. Уменьшение объема сосудистого русла за счет повышения тонуса вен и перфирических артериол. 2. Компенсация утраченной части ОЦК за счет аутогемоделюции вследствии премещения межклеточной жидкости в кровеносное русло и выхода крови из депо. 3. Компенсаторная реакция органов жизнеобеспечения ( сердце, легкие, почки),

2) Анкилоз - неподвижность в суставе, образовавшаяся вследствие срастания суставных поверхностей костей. Патологоанатомически различают два вида анкилоза: а) фиброзный, если спаяние суставных поверхностей костей произошло вследствие развития между ними плотной фиброзной ткани; б) костный, если суставные хрящи частично или полностью разрушены, а между обнаженными от них суставными поверхностями развилась костная ткань, непосредственно переходящая с одной кости на другую. Контрактура (лат. contractura — стягивание, сужение) — ограничение пассивных движений в суставе, вызванное рубцовым стягиванием кожи, сухожилий, заболеваниями мышц, сустава, болевым рефлексом и другими причинами. Врожденные контрактуры редки. Они проявляются в виде косолапости. Приобретенные контрактуры могут быть неврогенными в результате заболевания или травмы нервной системы и посттравматическими (чаще всего) вследствие внутрисуставных или околосуставных повреждений, травм или ожога мягких тканей с последующим развитием рубцов. Лечение контрактуры Лечение раннее и комплексное: применение лечебной гимнастики, физиотерапия, массаж, санаторно-курортное лечение, по показаниям оперативное. Пассивная и активная лечебная гимнастика при травмах или заболеваниях нервной системы, при ожогах и наложении аппаратов чрескостной фиксации. Контрактуры бывают сгибательные и разгибательные. Контрактуры подразделяются на артрогенные, миогенные и артромиогенные. Артроскопия позволяет решать все проблемы артрогенных контрактур. С помощью артроскопического инструментария производится удаление спаек, внутрисуставных рубцов, которые являются причиной контрактуры, что позволяет восстановить нормальный объём полости сустава с минимальной травмой. Артроскопическое лечение позволяет уменьшить, а в некоторых случаях полностью устранить контрактуру суставов и обеспечивает раннюю послеоперационную реабилитацию.

3)Гидраденит – гнойное воспаление потовых желез. Выз-ся в основном золотистым стафилококком, проникающем через выводной проток. В потовой железе развивается воспалительная инфильтрация, с последующим гнойным расплавлением. Клиника: Припухлость , болезненность в подмышечной, реже паховой или прианальной областях. В анамнезе – не соблюдение правил гигиены. Заболевание начинается остро с появления небольшого узелка, болезненного, кот-й увеличивается в диаметре до 1-2 см и резко выступает над поверхностью кожи. При осмотре – припухлость, багрово – красный цвет. При вовлечении нескольких потовых желе – узлы сливаются, могут занимать всю подмышечную область. Через 10-15 дней в центре появляется размягчение, определяется флюктуация, из вскрывшегося инфильтрата начинает выделяться гной. После отхождения гноя заживление с формированием рубца. Может развиваться флегмона, и лимфаденит. Лечение : АБ , сульфаниламиды длительного действия. Иммунизация стафилококковым анатоксином. В подмышечной обл. сбривают волосы, кожу протирают спиртом, смазывают 3% раствором бриллиантового зеленого. Применяют физиотерапию. При абсцедировании – вскрывают.