Билет №3

1) Помощь больному с хирургическим заболеванием складывается из 3 этапов: доврачебная или первая врачебная помощь, помощь, оказываемая на месте несчастного случая либо при обращении заболевшего к врачу общей практики или фельдшеру, помощь, оказываемая хирургом в амбулаторных или стационарных условиях, помощь в специализированных хирургических отделениях. Хирург поликлиники является первым звеном в установлении диагноза заболевания, он решает вопрос о месте и срочности лечения больно. Показаниями к экстренной госпитализации служат: О. хир-е заболевания органов брюшной полости, о. заболевания органов гр. Клетки(спонтанный пневмоторакс, кровотечение). Открытые и закрытые травматические повреждения. Тромбозы и эмболии магистральных сосудов. Тяжелые гнойно-воспалительные заболевания, требующие больших по объему операции, дезиктоксикационной терапии. Состояния после проведения реанимационных мероприятий В плановом порядке направляются на госпитализацию больные с хроническими хирургическими заболеваниями, которым предстоят большие по объему операции, стационарное обследование и лечение в послеоперационном периоде. После амбулаторной операции в случае показаний больного доставляют домой санитарным транспортом. Затем его посещает на дому хирург поликлиники и медицинская сестра. Важным разделам работы хирургического отделения поликлиники являются наблюдение и продолжение лечения больных выписанных из стационаров. Важное значение в хирургической работ имеет подготовка кадров специалистов. Она начинается в институтах, на кафедрах хирургии в научных кружках, в суборденатуре, интернатуре осуществляется первичная специализация врачей. Узкая специализация повышение квалификации проводятся на специальных циклах обучения в институте усовершенствования врачей. На факультетах повышения квалификации, на рабочих местах в клиниках институтов. Не меньшее значение имеет самостоятельная работа с медицинской литературой.

2) Опухоль – патологическое разрастание тканей, самопроизвольно возникающее в различных органах, отличающееся полиморфизмом строения, обособленностью, прогрессирующем неограниченным ростом.

Теория раздражения Р. Вирхова- причина возникновения опухоли длительное воздействие раздражающих в-в на ткан. Теория эмбрионального происхождения Д. Конгейма – под воздействием механических или химических раздражителей «дремлющие» в тканях организма эмбриональные клетки начинают усиленно размножаться, вызывая тем самым безудержный рост атипичных клеток с обр-ем опухоли. Вирусо - иммуногенетическая теория Л. Зильбера – вирусы внедрившиеся в клетку, приводят к образованию онкогена, что веден к нарушению нормальной регуляции клеточного деления, химические и физические онкогенные факторы усиливаю активность вирусов. Полиэтиологическая теория – действие канцерогенных в-в, генетических факторов, влияние опухолевых вирусов. Развитию злокачественных новообразований могут предшествовать хронические заболевания, длительно повторяющиеся травматизации тканей. К таким заболеваниям относятся: Трофические язвы, свищи, хроническая каллезная язва желудка, анацидный гастрит, полипы ЖКТ, эрозия шейки матки и т.д. При подозревании на развитие злокачественного новообразования показана биопсия кусочка тканей. Такие больные должны находиться по постоянным диспансерным наблюдением. Своевременное лечение, включая хирургическую операцию, является и мерой профилактики злокачественных новообразований.

3) К способам временной остановки кровотечения относятся: Кровеостанавливающий жгут, Армейский жгут или импровизированная закрутка, пальцевое прижатие артерии на протяжении, сгибание конечности в суставе, тампонада раны, или наложение давящей повязки, прижатие сосуда в ране пальцами, и временное шунтирование сосуда. Кровоостанавливающий жгут представляет собой резиновую ленту длиной 1,5 м. с одной стороны заканчивающийся металлической цепочкой, с другой крючком. Жгут накладывают проксимальнее места повреждения. Предполагаемую область наложения жгута обматывают мягким материалом. Жгут растягивают, накладывают ближе к цепочке или крючку и делают 2-3 тура. Последующие витки накладывают, растягивая жгут, затем крачек прикрепляют к цепочке. Обязательно указывают время наложения жгута, т.к. сдавление им артерии в течение более 2 часов на нижней конечности и 1,5 ч. На верхней, чревато развитием омертвления конечности. Контролем правильности наложения жгута являются прекращение кровотечения, исчезновение пульсации периферически расположенных артерий, и легкая восковая бледность кожи конечности. Если транспортировка раненного занимает более 1,5-2 ч, следует периодически на короткое время (10-15 мин) снимать жгут до восстановления артериального тока крови. При этом поврежденный сосуд придавливают тупфером в ране или производят пальцевое прижатие артерии. Затем жгут накладывают вновь, несколько выше или ниже того места, где он находился. В последующем при необходимости процедуру снятия жгута повторяют: зимой – через 30 мин., летом – через 50 – 60 мин. После наложения жгута производят иммобилизацию конечности транспортной шиной, в холодное время года конечность укутывают во избежании отморожения. Затем пострадавшего со жгутом быстро транспортируют, после введения анальгетиков, в клинику в положение лежа.