Билет№1

1)АСЕПТИКА - это комплекс профилактических хирургических мероприятий направленных на предупреждение попадания инфекции в рану. Этого можно добиться путем стерилизации всего того, что с ней соприкасается. Асептику предложил немецкий хирург Бергман. Это произошло на 9 конгрессе хирургов в Берлине. Бергман предложил физические методики обеззараживания - кипячение, обжигание, автоклавирование.

Источники инфекции: экзогенные и эндогенные. Экзогенные - больные с гнойно-воспалительными заболеваниями, бациллоносители, животные. Эндогенные – хронический воспалительный процесс в организме.

Пути передачи. Экзогенная инфекция: Контактный - при соприкосновении с раной инфицированных предметов. Воздушный – из окружающего воздуха. Имплантационный – Инфицирование при оставление на долгое время в ране тех или иных предметов, инфицирование при выполнении операции, или при нарушении правил стерилизации.

Эндогенная инфекция: Контактное инфицирование раны возможно при нарушении техники операции, когда в рану могут попасть экссудат, гной на инструментах. Из очага воспаления расположенного вне зоны операции микроорганизмы могут быть занесены с лимфой ( Лимфогненный путь), и с током крови ( Гематогенный путь)

Проблема Вич в хирургии: Профилактические мероприятия предусматривают своевременное выявление инфицированных больных, для чего всех пациентов хирургического персонала обследуют на Вич.

Правила личной безопастности персонала предусматривают необходимость работы в резиновых перчатках, применение специальных масок и очков при операции у Вич инфицированных. При попадании крови и биол. Жидкостей на кожу и слизистые -обработка их антисептиками.

Инструменты замачивают в 3% р-ре хлорамина (30мин).Важное значение для профилактики имеет

применение одноразовых шприцов, иголок, систем для капельниц.

2) Хирургическая операция, хирургическое вмешательство или оперативное вмешательство (от лат. operatic — работа, действие) — комплекс воздействий на ткани или органы человека, проводимое врачом с целью лечения, диагностики, коррекции функций организма, выполняемое с помощью различных способов разъединения и соединения тканей.

Классификация:

По характеру хирургического вмешательств

Лечебные

Радикальные. Цель — полностью устранить причину патологического процесса

Паллиативные. Цель — частично устранить причину патологического процесса, тем самым облегчая его течение.

Симптоматические. Цель — облегчить состояние пациента

Диагностические

По срочности

Экстренные Производятся немедленно после постановки диагноза. Цель — спасение жизни пациента.

Срочные Производятся в первые часы поступления в стац

Плановые операции выполняются после полной предоперационной подготовки в то время, которое удобно из организационных соображений.ионар

По этапности

Одномоментные

Двухмоментные

Многоэтапные

Микрохирургические

Эндоскопические

Типичные( по определенной схеме)

Не типичные ( при необычном характере патологического процесса)

Эндоваскулярные Кроме того, существуют понятия повторной операции, симультанной операции (то есть во время одной операции выполняются несколько оперативных приемов на разных органах — например, аппендэктомия и ушивание кисты яичника, выполненные из аппендэктомического доступа при апоплексии кисты яичника, диагностированной интраоперационно).

Показания. Выделяют жизненные показания (абсолютные) и относительные. Указывая показания к операции, необходимо отразить порядок ее выполнения — экстренный, срочный или плановый. Так, аппендэктомия выполняется по жизненным показаниям в срочном порядке.

Противопоказания. Выделяют абсолютные и относительные противопоказания к оперативному лечению. Круг абсолютных противопоказаний в настоящее время резко ограничен, к ним относится только агональное состояние больного. При наличии абсолютных противопоказаний операция не выполняется даже по абсолютным показаниям. Так, у больного с гемморрагическим шоком и внутренним кровотечением операция должна быть начата параллельно с противошоковыми мероприятиями — при продолжающемся кровотечении шок купировать не удастся, только гемостаз позволит вывести больного из состояния шока.

3) Взятие крови из вены у донора осуществяют путем пункции перефирической вены с соблюдением всех правил асептики и анти септики с использованием систем для взятия крови однократного применения в стерильный флакон с консервантом (Стабилизатором). Назначение стабилизатора – Препятствие свертыванию крови и обеспечение максимального сохранения клеток крови и ее биохимических характеристикю Для стабилизации испольцуют цитрат NA и гепарин. Цитрат NA препятствует свертыванию путем связывания ионов К. Гепарин – через антитромбин №, блокируя действие тромбина и факторов 10а, 9а, и 11а.Через 20-30 мин после вливания цитратной крови не менее 90% цитрата выводится из организма реципиента. Гепарин в крови быстро разрушается под действием фермента гепариназы, поэтому гепаринизированную кровь необходимо использовать в течение первых 6 часов. Стабилизированную кровь можно хранить в холодильнике 21 день при t=+4C.