5. Финирование краев эмали проводят по типу полирования с использованием мелкозернистых алмазных боров или твердосплавных 20-32 –гранных финиров.

Препарирование полостей У класса по Блэку.

Причинами возникновения полостей У класса помимо кариеса часто являются некариозные поражения твердых тканей: клиновидный дефект, абфракции, гипоплазия, хроническая травма, кариес корня и др.

Сложности при препарировании данных полостей связаны прежде всего с тем, что они расположены очень близко к десневому краю, а иногда распространяются под него. Поэтому при препарировании врач решает целый ряд дополнительных задач:

- защита десневого края от механических и химических повреждений в процессе препарирования;

- ретракция десны для получения хорошего обзора и доступа;

- предупреждение кровоточивости десны, уменьшение выделения десневой жидкости, сохранение сухости кариозной полости в процессе пломбирования;

- обеспечение адгезии и краевого прилегания пломбировочного материала к придесневой стенке, край которой, как правило, не покрыт эмалью, а адгезия пломбировочного материала к корневому дентину значительно ниже, чем к дентину коронковой части;

- обязательное обеспечение макромеханической ретенции пломбы в полости.

Этапы препарирования:

1. Раскрытие полости.

Раскрытия полостей У класса, как правило, не требуется. Это объясняется тем, что кариес развивается на гладкой, выпуклой поверхности. Исключение составляют очаги «активного», «острого» течения кариеса у пациентов молодого возраста. В этих случаях кариозная полость окружена зоной деминерализованной эмали, которую необходимо иссечь.

2. Профилактическое расширение.

Проведение этого этапа зависит от активности кариозного процесса, его интенсивности,а также от гигиенического состояния полости рта.

Показано профилактическое расширение полости у пациентов с множественным кариесом, наличием общесоматической патологии и неудовлетворительной гигиеной полости рта.

Профилактическое расширение полости в медиодистальном направлении проводят до закруглений коронки ( рис. ), придесневую стенку расширяют до уровня десны или на 0,1-0,3 мм под нее. Границу полости при этом оставляют в пределах эмали, не переходя эмалево-цементную границу.

При препарировании десневой стенки в ряде случаев предварительно проводят ретракцию десны. По направлению к жевательной поверхности расширение проводят до границы средней и пришеечной трети коронки.

При некариозных поражениях пришеечной области профилактическое расширение не требуется.

3. Некрэктомия.

Особенности некрэктомии при препарировании полостей У класса имеет ряд особенностей:

- при лечении кариеса производится удаление всех патологически измененных тканей- деминерализованные эмаль и дентин. В области фронтальных зубов в целях достижения эстетического результата удаляют и пигментированный дентин. Учитывая близость расположения пульпы, некрэктомию проводят либо ручными инструментами, либо микромоторным наконечником на небольшой скорости.

- при лечении некариозных поражений, несмотря на отсутствие видимой деминерализации, дентин со стенок и дна полости иссекается на глубину

0,5-1 мм. Необходимость иссечения такого дентина обусловлена его глубокими морфологическими изменениями . Эти изменения не обеспечат надежной адгезии реставрационного материала.

4. Формирование полости.

Полости У класса должна быть придана форма, обеспечивающая ее макромеханическую ретенцию. При формировании полостей У класса придерживаются следующих правил:

- препарирование проводят неагрессивными шаровидными или грушевидными борами на небольшой скорости с использованием микромоторного наконечника;

- оптимальной формой является почкообразная с придесневой стенкой, параллельной десневому краю ( рис. );

- с учетом топографии полости зуба дно полости формируют выпуклым ( рис. ). Безопасной считается глубина полости до 1,5 мм от поверхности эмали в пришеечной области и до 1 мм от поверхности корня;

- полости придают ретенционную форму ( рис. ).

- это достигается ковергенцией окклюзионной и придесневой стенок ( рис. ). Углы между дном полости и этими стенками должны быть острыми ( до 45*) и закругленными. Медиальная и дистальная стенки формируются под углом 90* к поверхности зуба ( рис ). Для придания ретенции можно маленьким шаровидным бором создать подрезки в дентине на стенках полости в месте их соединения с дном ( рис. ). Ретенционные подрезки создаются только на окклюзионной и придесневой стенках.

- вариант формирования краев полости зависит от расположения ее по отношению к эмалево-цементной границе.

Если полость ограничена только эмалью, делается круговой скос по всему периметру ( рис. ). В придесневой области скос небольшой – 0,5-1 мм. Скос формируется таким образом, чтобы граница пломбировочного материала с тканями зуба располагалась в десневой борозде и при прямом осмотре была скрыта десневым краем. На медиальной и дистальной стенках создают или небольшой скос ( до 1 мм), либо его не делают вообще. В сторону режущего края делают пологий скос шириной 2-5 мм, контуры скоса желательно делать волнистыми.

Если полость расположена в области эмалево-цементной границы, то эмалью перекрыта только часть ее периметра. На эмали скос делается также как и в первом случае, надентине скос не делается (рис. ). Пломбировочный материал соединяется сдентином и цементом корня встык.

Если полость расположена на поверхности корня ниже эмалево-цементного соединения и со всех сторон окружена дентином, скос не создают. Пломбировочный материал соединяется со стенками полости встык

( рис. ).