Утверждаю

Зав. кафедрой терапевтической

стоматологии профессор

_______________Гильмияров Э.М.

________________2010 года

ПРЕПАРИРОВАНИЕ КАРИОЗНЫХ ПОЛОСТЕЙ

Лекция для студентов 2 курса

Продолжительность лекции 4 часа

Составил: доцент Ткач Т.М.

Самара 2010 г.

План лекции:

1. Понятие о кариесе и методах его лечения.

2. Классификация кариозных полостей. Терминология.

3. Оперативно-восстановительный метод лечения кариеса . Методы препарирования твердых тканей зуба Принципы

препарирования кариозных полостей.

4. Цель препарирования кариозных полостей. Этапы препарирования.

5. Варианты препарирования кариозных полостей 1 класса.

6. Варианты препарирования кариозных полостей 2 класса.

7. Варианты препарирования кариозных полостей 3 класса.

8. Варианты препарирования кариозных полостей 4 класса.

9. Варианты препарирования кариозных полостей 5 класса.

Кариес- локальный патологический процесс, проявляющийся после прорезывания зубов, при котором происходят деминерализация и размягчение твердых тканей зуба с последующим образованием дефекта.

При кариесе проводится как неоперативное ( реминерализующая терапия), так и оперативно-восстановительное лечение ( лечение методом пломбирования). Неоперативное лечение показано только в начальных стадиях кариеса. Когда на поверхности эмали появляется меловидное или пигментированное пятно, но дефект твердых тканей отсутствует.

В связи с тем, что подавляющее число больных обращается к врачу в развившейся стадии кариеса, когда уже возникла кариозная полость, единственным способом лечения, обеспечивающим восстановление анатомической формы и функции зуба, а также приостанавливающим дальнейшее развитие кариозного процесса является лечение методом пломбирования.

Классификация кариозных полостей . Терминология.

В зависимости от экстенсивности ( распространенности) поражения в пределах зуба различают полости простые, сочетанные, сложные. Под простой полостью понимается полость, занимающая одну поверхность зуба. Сочетанная полость занимает в зубе две поверхности ( двухповерхностная). Сложная полость занимает 3 и более поверхностей ( трехповерхностные). Например, кариес медиальной, жевательной и дистальной поверхностей ( МОД) жевательного зуба.

Кариесологи выделяют кариес фиссур, ямок, кариес гладких поверхностей, кариес корня зуба.

Классификация кариозных полостей Блэка. Согласно классификации Блэка разделяют 5 классов кариозных полостей:

1 класс – кариозные полости, расположенные в фиссурах и ямках жевательной, щечной и язычной поверхности моляров и премоляров и язычной ( небной) поверхности резцов верхней ( реже нижней) челюсти.

2 класс – кариозные полости, локализующиеся на контактной поверхности моляров и премоляров.

3 класс – кариозные полости, расположенные на контактных поверхностях резцов и клыков без нарушения целостности угла коронки и режущего края.

4 класс – кариозные полости на апроксимальной поверхности резцов и клыков с нарушением целостности угла коронки и режущего края.

5 класс – кариозные полости, расположенные в пришеечной области всех групп зубов.

Терминология.

При описании элементов кариозной полости используют обычные анатомические термины..Для обозначения стенок применяются следующие наименования: медиальная, дистальная, вестибулярная, язычная, жевательная ( окклюзионная), десневая. Дном полости называется стенка, обращенная к пульпе зуба. Их различают две: пульпарная и аксиальная. В полости различают еще ряд деталей:

- углы и линии. Их название соответствует названиям стенок, их образующих. Например: аксио-десневая линия или соответствующий аксио-десневой угол. При соединении двух стенок образуются линейные углы, при соединении трех стенок- точечные.

В препарированной стенке различают следующие элементы:

- - кавоповерхностный угол – это угол, образованной поверхностью зуба и боковой стенкой. Угол формируется в зависимости от выбранного материала;

- эмалевая стенка – это часть общей стенки, расположенноймежду кавоповерхностным краем и эмалево-дентинным соединением.

- эмалево-дентинное соединение – определяется при осмотре полости и служит ориентиром для оценки глубины полости и для препарирования скоса эмали.

- десневая стенка – является продолжением эмалевой и служит ориентиром для оценки глубины полости и для препарирования скоса эмали.

При описании двухповерхностных полостей различают две полости:

• основную – соответствует первичному поражению;

• дополнительную – создается с целью улучшения фиксации пломбировочного материала.

Оперативно-восстановительный метод лечения кариеса. Методы препарирования твердых тканей зуба Принципы препарирования кариозных полостей.

Методы препарирования твердых тканей зуба.

1. Механический – с применением боров и ручных режущих инструментов.

2. Химико-механический- использование систем, разрушающих пораженные кариозным процессом твердые ткани, которые затем удаляют ручным инструментом ( Система «CARISOLV», изготовленная на основе 0,95% гипохлорита натрия и смеси аминокислот.) Гель вносится в кариозную полость, затем полость очищается ручными инструментами и пломбируется.

3. Кинетический или воздушно-абразивный метод. Метод заключается в направленной подаче на препарируемые ткани зуба через специальные наконечники реактивной струи аэрозоля, содержащего воду и абразивное средство. Активным компонентом аэрозоля является абразивный порошок, состоящий из частиц окиси алюминия повышенной абразивности.

Показания:

- обработка фиссур перед герметизацией;

- устранение глубоких пигментаций эмали;

- препарирование небольших кариозных полостей;

- подготовка адгезивных поверхностей к нанесению адгезивной системы композита.

Достоинство метода- минимальное иссечение тканей.

4. Ультразвуковой метод- использование ультразвуковых наконечников и и специальных насадок к ним с алмазным покрытием рабочей части.

5. Лазерный метод- использование специальных лазеров, предназначенных для обработки кариозных полостей.

Принципы препарирования кариозных полостей

1. Принцип медицинской обоснованности и целесообразности.

В соответствии с этим принципом иссечение тканей зуба должно проводиться с учетом степени распространенности кариозного процесса, состояния индивидуальной карисрезистентности пациента, прогноза течения кариеса. Все пораженные кариозным процессом твердые ткани зуба должны быть иссечены. Тактику в отношении фиссур, контактных поверхностей выбирают с учетом индивидуальных особенностей пациента.

2. Принцип щадящего отношения к тканям зуба.

Этот принцип подразумевает выбор тактики лечения, позволяющей максимально сохранить ткани, не пораженные кариозным процессом.

В первую очередь это означает от формирования обширных ящикообразных полостей при небольших по объему кариозных поражениях.

Этот принцип предусматривает также минимальное причинение вреда тканям зуба в процессе препарирования: правильный выбор боров и режимов препарирования, исправные наконечники, острые инструменты, воздушно- водяное охлаждение.

3. Принцип безболезненности всех диагностических, лечебных и профилактических манипуляций:

- проведение обезболивания;

- работа острыми борами и исправными наконечниками;

- прерывистые движения бора;

- воздушно-водяное охлаждение;

- использование высокоскоростных наконечников;

- психологическая, психотерапевтическая и медикаментозная подготовка пациентов.

4. Принцип соблюдения правил асептики и антисептики.

В процессе препарирования необходимо обеспечить не только медицинскую и технологическую эффективность проводимых процедур, но и их технологическую безопасность.

Cогласно санитарным нормам, стерильными должны быть все инструменты, соприкасающиеся с твердыми тканями зубов и слизистой оболочкой полости рта, контактирующие со слюной и кровью, а также применяемые для инъекционного введения лекарственных веществ.

При этом, кроме защиты пациента ( стерильный инструмент, антисептические полоскания полости рта перед началом приема) должны приниматься меры по защите здоровья медицинского персонала ( работа в масках, перчатках, защитных экранах и т.д.).