3.Некрэктомия.

Проводится с соблюдением следующих принципов:

- удаляются весь деминерализованный эмаль и дентин;

- удаляется весь пигментированный дентин;

- осторожность при проведении некрэктомии, особенно в области пульпарной стенки.

4. Формирование полости.

Как правило при формировании кариозных полостей 1У класса создается дополнительная площадка. В зависимости от вида доступа, степени утраты тканей и сохранности вестибулярной поверхности кариозная полость может иметь различные варианты дизайна.

Первый вариант.

При больших размерах полости, когда разрушены вестибулярная и язычная поверхности, сформированная полость должна иметь следующие параметры:

- из- за эстетический соображений иссекаются участки эмали, измененные в цвете, «расшлифовываются» пигментированные трещины эмали и т.д.;

- дно полости делается валикообразным ( рис. ). Пульпарная стенка полости углубляется в дентин не более чем на 0,5 мм;

- угол между десневой и пульпарной стенками полости делается прямым или острым и слегка закругленным ( рис. );

- для усиления макромеханической фиксации пломбы на границе десневой и пульпарной стенок делается подрезка ( рис. ). Она имеет вид желобка, идущего от вестибулярной поверхности к язычной;

- для улучшения макромеханической фиксации пломбы на язычной поверхности в области слепой ямки создают дополнительную площадку

(рис. ). Ширина дополнительной площадки -1,5-2 мм. Чтобы не ослаблять ткани зуба, она должна располагаться как можно дальше от режущего края. Придесневая стенка дополнительной площадки должна переходить в придесневую стенку основной полости без уступов и ступенек. Эту стенку формируют параллельно десневому краю, отступя от него на расстояние 1-1,5 мм. Угол между дном основной полости и дополнительной площадки должен быть сглаженным. Глубина дополнительной площадки – 1-1,5 мм;

- для улучшения макромеханической фиксации пломбы используют пины- парапульпарные штифты ( рис. );

- скос эмали на вестибулярной поверхности в придесневой области делается на всю толщину эмали, к режущему краю толщина скоса уменьшается. Для достижения наилучшего косметического результата контуры скоса делаются волнистыми;

- для улучшения эстетического эффекта на вестибулярной поверхности эмали создается широкий скос. Если фиксацию реставрации планируется обеспечить только за счет адгезивных свойств композита, площадь скоса должна быть в 2 раза больше площади дефекта твердых тканей зуба;

- в случае дефекта ¼ коронки зуба с сохранением более половины режущего края ( рис. ), на вестибулярной поверхности делается скос эмали шириной 4 мм с плавными, волнистыми контурами, а с небной поверхности вдоль всей стенки препарируется ретенционный желобок ( вогнутый скос) шириной 2 мм;

- в случае дефекта 1/3 коронки зуба с сохранением менее половины режущего края ( рис. ), оставшийся режущий край укорачивается на 2 мм, чтобы в последующем перекрыть его композиционным материалом. На вестибулярной поверхности делается волнистый скос шириной 4 мм, на небной паоверхности – ретенционный желобок шириной 2мм.

Второй вариант. Если вестибулярная эмаль сохранена, кариозная полость имеет небольшие размеры, а доступ к полости осуществлялся с язычной стороны, то сформированная кариозная полость должна иметь следующие параметры:

• основная полость по форме напоминает треугольник, основанием обращенный к десневому краю;

• максимально сохраняют эмаль вестибулярной поверхности, даже в случае отсутствия дентинной основы;

• пульпарная стенка углубляется в дентин на более чем на 0,5 мм;

• угол между десневой и пульпарной стенками прямой или острый и слегка закругленный;

• дополнительная площадка формируется либо на язычной поверхности,

либо по режущему краю. Дополнительную площадку на язычной поверхности формируют аналогично ее формированию при 111 классе

( рис. ).

- дополнительную площадку в области режущего края формируют при

широком режущем крае, а также при небольшой кариозной полости, расположенной ближе к режущему краю и в случае стертости режущего края с обнажением дентина. Дополнительная площадка по режущему краю формируется двумя способами.

Первый способ- дополнительная площадка делается в виде желобка глубиной 1-1,5 мм между вестибулярной и небной пластинками эмали, по длине она доходит до эмали противоположной контактной поверхности ( рис. ).

Второй способ предусматривает иссечение небной эмали и создание дополнительной площадки в виде ступеньки высотой 1-2 мм, по длине доходящей до эмали противоположной контактной поверхности. В месте окончания дополнительной площадки создают дополнительный ретенционный пункт ( рис. ). Для усиления макромеханической фиксации пломбы, маленьким шаровидным бором делают дополнительную ретенционную подрезку на границе пульпарной и десневой стенок. Она имеет вид желобка, идущего от вестибулярной поверхности к небной. На небной стенке полости делается равномерный скос эмали под углом 40*-45*. Ширина скоса – 0,2-0,5 мм. Скос эмалевых стенок дополнительной площадки делается в пределах 10-15*. Эмаль на контактной и вестибулярной стенках слегка скашивают путем обработки мелкозернистыми алмазными борами или штрипсами.

Третий вариант. Если полость препарировалась через инцизиальный доступ:

- формирование полости проводят с максимальным сохранением вестибулярной и язычной эмали. При этом сохраняют эмаль, даже не имеющую дентинной основы; обращенным к десневому краю;

- угол между десневой и пульпарной стенками прямой или острый и слегка закругленный;

- дополнительную площадку формируют в области режущего края в виде желобка глубиной 1-1,5 мм между вестибулярной и язычной пластинками эмали, по длине она доводится до эмали противоположной контактной поверхности ( рис. );

- эмаль на контактной поверхности скашивается путем обработки штрипсами, эмалевыми ножами или мелкозернистыми алмазными борами. Скос эмалевых стенок дополнительной площадки делается в пределах 10-15*. Точку контакта вестибулярной эмали с соседним зубом, если она сохранена, не иссекают.

Четвертый вариант. Показан в том случае, когда дефект тканей зуба составляет от 1/3 до ½ коронки зуба. В такой ситуации производится препарирование под композиционную облицовку ( виниры).

Препарирование под виниры производится в соответствии со следующими правилами:

- этапы раскрытия, расширения и некрэктомии проводятся более радикально.

- полной замене подлежат вес старые пломбы, контактирующие с виниром;

- глубина иссечения твердых тканей определяется индивидуально в зависимости от глубины поражения, наличия цветовых пятен, плана эстетической реставрации и возможностей обеспечения надежной адгезии композиционного материала.

- периферические границы винира определяются эстетической целесообразностью, они должны располагаться на участках, не видимых при прямом осмотре.

- придесневая граница винира располагается на уровне десневого края либо на 0,1-0,3 мм ниже его;

- инцизальная ( резцовая) граница, если это позволяет состояние зуба, делается на границе режущего края. Другой вариант- иссечение режущего края и восстановление его композитом;

- граница винира с тканями контактных поверхностей формируется в идее желоба ( вогнутый скос);

- тактика в отношении режущего края зависит от клинической ситуации. Если сохранен режущий край более чем на ½ своей длины, оставшийся фрагмент режущего края сохраняют. Если сохранено менее половины длины режущего края, его иссекают и укорачивают на 2 мм, чтобы в последующем перекрыть композиционным материалом. Аналогично поступают при иссечении режущего края по эстетическим соображениям.

- заканчивают препарирование зуба под винир созданием скоса эмали.

5. Финирование краев эмали проводят по типу полирования с использованием мелкозернистых алмазных боров или твердосплавных 20-32 –гранных финиров.

Препарирование полостей У класса по Блэку.

Причинами возникновения полостей У класса помимо кариеса часто являются некариозные поражения твердых тканей: клиновидный дефект, абфракции, гипоплазия, хроническая травма, кариес корня и др.

Сложности при препарировании данных полостей связаны прежде всего с тем, что они расположены очень близко к десневому краю, а иногда распространяются под него. Поэтому при препарировании врач решает целый ряд дополнительных задач:

- защита десневого края от механических и химических повреждений в процессе препарирования;

- ретракция десны для получения хорошего обзора и доступа;

- предупреждение кровоточивости десны, уменьшение выделения десневой жидкости, сохранение сухости кариозной полости в процессе пломбирования;

- обеспечение адгезии и краевого прилегания пломбировочного материала к придесневой стенке, край которой, как правило, не покрыт эмалью, а адгезия пломбировочного материала к корневому дентину значительно ниже, чем к дентину коронковой части;

- обязательное обеспечение макромеханической ретенции пломбы в полости.

Этапы препарирования: