Классификация кариозных полостей Блэка:

• 1 класс- полости, расположенные в фиссурах и ямках жевательной, щечной и язычной прверхностей моляров и премоляров, и небной поверхности резцов верхней челюсти(реже язычной поверхности резцов нижней челюсти)

• 2 класс- полости, расположенные на апроксимальных поверхностях моляров и премоляров.

• 3 класс- полости, расположенные на апроксимальных поверхностях резцов и клыков,без нарушения целостности угла коронки и режущего края

• 4 класс- полости, расположенные на апроксимальных поверхностях резцов и клыков с нарушением целостности угла коронки и режущего края

• 5 класс- полости, расположенные в области шеек всех групп зубов

• 6 класс – полости на режущем крае фронтальных зубов и на вершинах бугров жевательных зубов.

Элементы полости:

1. Край – грань, очерчивающая входное отверстие и отделяющая сформированную полость от поверхности зуба.

2. Стенка- медиальная, дистальная, вестибулярная, язычная, жевательная (окклюзионная), десневая.

3. Дно - стенка, обращенная к пульпе зуба. Их различают две: пульпарная и аксиальная.

4. Углы и линии. Их название соответствует названиям стенок, их образующих. Например: аксио-десневая линия или соответствующий аксио-десневой угол. При соединении двух стенок образуются линейные углы, при соединении трех стенок-точечные.

В препарированной стенке различают следующие элементы:

- кавоповерхностный угол – это угол, образованной поверхностью зуба и боковой стенкой. Угол формируется в зависимости от выбранного материала;

- эмалевая стенка – это часть общей стенки, расположенноймежду кавоповерхностным краем и эмалево-дентинным соединением.

- эмалево-дентинное соединение – определяется при осмотре полости и служит ориентиром для оценки глубины полости и для препарирования скоса эмали.

- десневая стенка – является продолжением эмалевой и служит ориентиром для оценки глубины полости и для препарирования скоса эмали.

При описании двухповерхностных полостей различают две полости:

• основную – соответствует первичному поражению;

• дополнительную – создается с целью улучшения фиксации пломбировочного материала.

Препарирование полости предусматривает последовательное выполнение пяти этапов:

• 1. Раскрытие кариозной полости;

• 2. Расширение полости;

• 3. Некрэктомия;

• 4. Формирование;

• 5. Финирование краев эмали.

Препарирование полостей 11 класса по Блэку

К полостям 11 класса по Блэку относятся полости, расположенные на контактной поверхности моляров и премоляров. Эти полости обычно локализуются либо в области контактного пункта ( область экватора ), либо между контактным пунктом и шейкой зуба ( в области гингивального полюса контактного пункта). Полость может располагаться на передней (медиальной) или задней ( дистальной) контактной поверхности, а может быть одновременное поражение кариозным процессом обеих контактных поверхностей зуба,

Препарирование полостей 11 класса предусматривает последовательное выполнение тех же пяти этапов, что и препарирование полостей 1 класса.

1. Раскрытие полости.

Для раскрытия полости 11 класса необходимо иссечение здоровых эмали и дентина, находящихся над полостью. Раскрытие кариозной полости можно провести различными способами ( в зависимости от клинической ситуации):

А. Прямой доступ используется, когда имеется свободный доступ к пораженной контактной поверхности: при отсутствии соседнего зуба (рис. ) или при возможности обработки полости через кариозную полость в соседнем зубе ( рис. ). В этих случаях полость препарируют, не выврдя ее на жевательную поверхность. Чтобы обеспечить прямой доступ к полости 11 класса можно провести сепарацию зубов с помощью сепаратора ( рис. ) или деревянных клиньев увеличивающихся размеров.

Б. Окклюзионный доступ. Этот доступ является наиболее распространенным. При нем производится широкое иссечение тканей зуба с жевательной поверхности ( рис. ). Доступ показан при обширных кариозных полостях. Недостатком окклюзионного доступа является значительная потеря зубной ткани на окклюзионной поверхности и , в первую очередь, маргинального ( краевого ) гребня. Маргинальный гребень – это эмалевый валик, идущий по краю жевательной поверхности. Он направляет пищевой комок на жевательную поверхность, препятствуя проникновению пищи в межзубной промежуток и травмированию десневого края ( рис. , ).

В. Вестибулярный или язычный доступ ( рис. ) показан при наличии на контактной поверхности небольшой кариозной полости с локализацией в пришееечной области или высокой клинической коронки. При этих видах доступа с вестибулярной или язычной поверхностей формируется горизонтальный туннель к области расположения кариозной полости (« техника горизонтального туннеля»).

Г. Десневой доступ – показан при смещении зубов, обнажении их шеек,когда контактная поверхность становится доступной для обработки со стороны десневого края ( рис. ).

Д. Туннельный доступ ( туннельное препарирование) показан при небольших кариозных поражениях, локализующихся в области экватора или несколько ниже ( рис. ). Раскрытие полости проводят с жевательной поверхности, в области треугольной ямки, отступя 2-2,5 мм от края зуба. Борами небольшого размера в тканях зуба делают туннель, направленный к контактной кариозной полости. Таким образом, полость раскрывают, не повреждая маргинальный гребень. Недостатки метода: отсутствие визуального контроля качества некрэктомии и высокий риск всрытия полости зуба.

Наиболее простым и распространенным является окклюзионный доступ ( рис. ). На первом этапе раскрытия кариозной полости шировидным или грушевидным бором небольшого размера трепанируют эмаль над кариозной полостью у основания окклюзионного ската маргинального гребня ( рис. ). После «проваливания» бора, тонким фиссурным бором расширяют трепанационное отверстие, удаляя краевой гребень и нависающие над полостью участки эмали ( рис. ).

2. Профилактическое расширение.

При препарировании кариозных полостей 11 класса возможны несколько подходов к выполнению данного этапа.

А. Профилактическое расширение не проводится. В данном случае ограничиваются препарированием полости до видимо здоровых тканей. Полость формируют ящикообразной или грушевидной формы ( рис. ). Применение данной тактики оправдано у кариесрезистентных пациентов.

Б. Профилактическое расширение проводится в соответствии с принципом Блэка « расширение ради предупреждения».

Препарирование контактной полости в щечно-язычном направлении производится до щечного и язычного закруглений коронки, которые маловосприимчивы к кариесу. При этом обязательно выключение зуба из контакта с соседним. Степень раскрытия полости в щечно-язычном направлении должна быть такой, чтобы при проведении прямой линии от промежутка между центральными резцами к язычному краю полости, последний оказался бы в поле зрения врача ( рис. ).

Придесневая стенка полости должна находиться на уровне края десны

(рис. ).

Профилактическое расширение сочетается с созданием дополнительной площадки на жевательной поверхности. При этом иссекаются все фиссуры и формируется обширная кариозная полость.

Показан данный метод при применении материалов с плохими адгезивными свойствами, а также у пациентов с « неблагополучной» полостью рта.

В. Профилактическое расширение полости проводится в соответствии с методом профилактического пломбирования.

По сравнению с методом «профилактического расширения» степень выведения контактной полости на щечную и язычную поверхности можно уменьшить. Однако и в этом случае края полости должны достигать участков, доступных гигиенической очистке ( рис. ). Обязательным является правило, что боковые стенки полости не должны касаться соседнего зуба ( с ним контактирует только пломба).

Придесневую стенку полости для предупреждения «рецидивного кариеса» доводят до уровня десны ( рис. ).

На данном этапе одновременно производится инвазивная обработка фиссур в соответствии с принципами « профилактического пломбирования»

( рис. ).

3. Некрэктомия.

При проведении некрэктомии в полостях 11 класса особое внимание следует уделять придесневой стенке. Сохранение деминерализованной ткани в этом участке приводит к рецидиву кариеса.

В целом этап некрэктомии в полостях 11 класса выполняется по общим правилам:

- полное удаление размягченного и пигментированного дентина;

- иссечение тонкого слоя пограничного дентина ( до 1 мм) шаровидным бором на малой скорости ( если это не грозит вскрытием полости зуба).

- допускается оставление на дне полости пигментированного, но плотного дентина;

- для определения оптимального объема дентина,подлежащего иссечению, следует использовать кариес-маркеры.

4. Формирование полости.

Поскольку пломбы в полостях 11 класса испытывают разнонаправленные нагрузки, грамотное выполнение этого этапа крайне важно. C одной сторны необходимо обеспечить надежную фиксацию пломбировочного материала, с другой- максимально сохранить прочностные свойства зуба.

Форма сформированной кариозной полости будет зависеть от применяемого пломбировочного материала.

При использовании материалов, не обладающих адгезивными свойствами, cформированная полость должна отвечать следующим требованиям:

1. «Основная» полость должна иметь ящикообразную форму: плоская придесневая стенка, перпендикулярная направлению жевательного давления, отвесные, расходящиеся к контактной поверхности боковые стенки ( рис. ).

2. Для обеспечения макромеханической фиксации пломбы на жевательной поверхности формируется дополнительная площадка, которая отвечает следующим требованиям:

- глубина – примерно на 1 мм ниже эмалево-дентинного соединения (рис.

В участках, испытывающих повышенную жевательную нагрузку, толщина слоя пломбировочного материала должна быть не менее 2 мм. Угол между дном и стенками должен быть прямым.

- длина дополнительной площадки в два раза больше длины основной полости;

- ширина- примерно одна треть расстояния между вершинами жевательных бугров;

- угол между основной полостью и дополнительной площадкой равен 90*;

- форма- для макромеханической фиксации пломбы дополнительная площадка должна иметь сложную форму ( «ласточкин хвост»).

- переход между основной полостью и дополнительной площадкой ( узкая часть «ласточкина хвоста») должен находиться посредине между буграми. Ширина этой части дополнительной площадки должна быть в два раза меньше ширины основной полости;

- состояние фиссур- в соответствии с методом профилактическго расширения, все фиссуры иссекаются. За счет этого формируется широкая часть « ласточкина хвоста».

3. Если препарирование проводится в соответствии с методом «биологической целесообразности», и дополнительная площадка не формируется, для улучшения фиксации пломбы необходимо сделать ретенционные пункты. Их формируют тонким фиссурным бором в виде вертикальных борозд на боковых стенках полости ( рис. ).

4.Если после иссечения пораженных фиссур размер окклюзионной полости составляет более половины расстояния отсередины центральной фиссуры до вершины бугра, то для предотвращения отлома бугра, его иссекают на высоту 2 мм и перекрывают пломбировочным материалом ( рис. ).

5. Скос эмали формируется в зависимости от выбранного пломбировочного материала.

При применении композитов и стеклоиономерных цементов препарирование кариозной полости производится в соответствии с принципами адгезивной техники и профилактического расширения.

1. Основная полость формируется с учетом пространственной организации этих материалов.

Контуры полости делаются сглаженными, ей придается слегка грушевидная форма.

Боковые стенки полости должны быть расположены под углом 90* к поверхности зуба ( рис. ). Скос эмали на этих стенках либо не делается вообще, либо ограничиваются созданием небольшого скоса.

Придесневая стенка формируется перпендикулярно вертикальной оси зуба ( рис. ). Угол между придесневой стенкой и дном полости зуба должен быть прямым или острым и слегка закругленным. Такой угол создается при при распространении кариозного процесса ниже уровня десны.

Это позволяет вывести границу полости на уровень десны и избежать повреждения зубодесневого прикрепления. Если на придесневой стенке имеется слой эмали, для улучшения краевого прилегания пломбы на ней делается скос. Для этого используют триммеры десневого края ( рис. ).

Если эмали на придесневой стенке нет, скос не делается, пломбировочный материал соединяется с поверхностью дентина встык.

2. Дополнительная площадка должна отвечать следующим требованиям:

- глубина – не менее 2 мм ( рис. ). Углы между дном и стенками должны быть сглаженными;

- длина – в два раза больше длины основной полости;

- ширина- примерно одна треть расстояния между вершинами жевательных бугров;

- при МОД –полостях ширина дополнительной площадки не должна превышать ¼ расстояния между вершинами жевательных бугров;

- угол между дном основной полости и дополнительной площадки должен быть равен 90*, угол делается сглаженным, закругленным;

- форма- ретенционная, хотя допустимо создание прямоугольной формы;

- дополнительная площадка формируется посредине между жеывательными буграми;

- в соответствии с методом профилактического пломбирования, все фиссуры, не перекрытые дополнительной площадкой, должны быть раскрыты и загерметизированы.

3. Наружные контуры пломб должны располагаться в пределах «иммунных зон», чтобы снизить вероятность возникновения рецидивного кариеса ( рис. ).

4. На жевательной поверхности края пломбы и область скоса эмали не должны попадать на участки окклюзионного контакта с зубами-антогонистами.

5. При широком распространении кариозного процесса резко подрытые бугры и истонченная боковая стенка иссекаются или укрепляются композиционным материалом по специальной методике.

Ошибки, допускаемые на этапе формирования кариозной полости 11 класса представлены на рисунке .

Финирование края эмали.

Этот этап выполняется в соответствии с общепринятыми требованями, однако финишную обработку придесневой стенки целесообразно проводить триммерами десневого края, что снижает риск повреждения десневого края и эмали соседнего зуба.

Препарирование кариозных полостей 111 класса по Блэку.

К 111 классу по Блэку относятся кариозные полости, расположенные на контактной поверхности резцов и клыков без нарушения целостности режущего края.

При препарировании 111 класса пред врачом-стоматологом помимо замещения дефекта и восстановления анатомической формы зуба стоит еще одна важная задача – восстановление внешнего вида и эстетических характеристик зуба. Поэтому тактика препарирования этих дефектов отличается от тактики препарирования жевательной группы зубов.