Низкогорные курорты

1. Предгорья северного склона Главного Кавказского хребта (Кабардино-Балкарская Республика и Республика Северная Осетия - Алания). Курорт Нальчик — высота -500 м, лесостепная зона. Курорт Тамиск — высота 750 м, лесная зона. Курорт Первый Редант — высота -700 м, лесная зона.

2. Подножье южного склона Тункинских Альп (Республика Бурятия). Курорт Аршан — высота ~890 м, таежная зона.

3. Забайкальский район (Читинская область). Курорт Дарасун — высота 760 м, таежная зона. Расположен на берегу горной речки Дарасунка.

4. Алтайские горы, озеро Телецкое (Республика Алтай). Курорт Чемал — низкогорный климатический и кумысолечебный, высота 410-620 м. Расположен при слиянии рек Катунь и Чемал, растительность представлена сосновым лесом.

Среднегорные курорты

1. Главный Кавказский хребет, район Кавказских Минеральных Вод (Ставропольский край, Республика Северная Осетия - Алания). Курорт Кисловодск — высота 900-1100 м, степная зона. Курорт Кармадон — высота 1400-1500 м, субальпийские луга.

2. Главный Кавказский хребет (Карачаево-Черкесская Республика). Курорт Теберда — высота 1330 м, лесная зона. Расположен в долине р. Теберда. Курорт Архыз — высота 1500 м, лесная зона. Расположен в долине р. Большой Зеленчук. Лечебно-оздоровительная местность — Домбай — высота 1630 м, горная зона.

3. Главный Кавказский хребет (Республика Дагестан). Курорт Ахты — высота 1060 м, горная зона. Курорт Гуниб — высота 1554 м, степная зона.

Приморский климат (морских побережий) Характеризуется чистотой и свежестью воздуха при высоком содержании в нем озона и морских солей, интенсивным солнечным излучением, отсутствием резких перепадов температуры. К приморским относятся курорты, расположенные на берегу моря или в непосредственной близости от него (максимально до 15-20 км). Эти курорты окаывают тонизирующее, общеукрелляющее и закаливающее действие.

Климат побережья Балтийского моря и Финского залива, а также Тихого океана отличается относительно высокой влажностью, прохладной температурой воздуха и воды. Он показан лицам пожилого возраста, с заболеваниями сердечно-сосудистой и нервной системы. В климатическую зону Финского залива входят курорты: Сестрорецк, Солнечное, Репино, Комарово, Зеленогорск, Ушково, Молодежное, Серово, Смолячково, Ломоносов, Петродворец. Данная курортная зона относится к регионам России с тренирующим влиянием климата (по среднегодовым значениям) на организм человека и благоприятна для проведения климатолечения почти во все сезоны года, за исключением ноября и декабря. В климатическую зону балтийского побережья входят курорты: Светлогорск, Отрадное, Зеленоградск. К ней также относится лечебно-оздоровительная местность - Куршская коса. В данной местности благоприятные условия для проведения общей аэротерапии, с мая по сентябрь составляют 60-75%; гелиотерапии — 35-40% ежемесячно.

Климат Южного берега Крыма (Ялта, Алушта) приближается к средиземноморскому - он теплый, с низкой влажностью, с долгим солнечным стоянием, с продолжительным сезоном купания. Курортная зона Большие Сочи, в которую входят курорты: собственно Сочи, Адлер, Ашег, Кудепста, Лазаревское, Лоо, Макопсе, Мацеста, Уч-Дере, Хоста.

Климат Черноморского побережья Кавказа отличается высокой влажностью, поэтому для страдающих легочными заболеваниями он менее благоприятен. Этот климат влажной субтропической зоны показан при заболеваниях сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, нервной и эндокринной системы. Курортная зона Анапа — Геленджик, в которую входят курорты: Анапа, Архипо-Осиповка, Геленджик, Джанхот, Кабардинка.

Бальнеологические курорты - под бальнеотерапией понимается совокупность лечебных методов, основанных на использовании минеральных вод. Минеральные воды, которые образуются в недрах земли под влиянием различных геологических процессов, содержат различные соли в ионизированном виде (гидрокарбонатные, хлоридные, сульфидные нитратные воды и др). По газовому составу различают воды углекислые, сероводородные, радоновые, азотные. Кроме того, в зависимости от химического состава выделяются воды, содержащие биологически активные микроэлементы, йодбромные, железистые, кремнистые, мышьяковистые. По количеству (и граммах) минеральных солей, растворенных в 1 л воды, различают воды слабой (2-2,5 г/л), средней (5-15 г/л) и высокой (более 15 г/л) минерализации. Кроме того, учитывают кислотность минеральной воды, ее температуру.

Механизм действия ванн из минеральной воды определяется прежде всего специфическим химическим влиянием растворенных в воде газов и солей. Последние, раздражая рецепторы кожи, оказывают местное, а затем и общее (на кожные сосуды, потовые, сальные железы) рефлекторное действие.

Ванны из углекислых минеральных вод

Улучшают сократительную способность миокарда и коронарное кровообращение, снижают повышенное артериальное давление, расширяют сосуды кожи (реакция покраснения), активизируют функцию желез внутренней секреции и центральной нервной системы. Такие воды имеются на курортах Кисловодска, Арзни (Армения), Дарасун (Читинская область). Кисловодское месторождение представляет собой крупнейшее месторождение углекислых (CO₂ 1,0-3,0 г/дм³) маломинерализованных (М 1,5-5,0 мг/дм³) вод сульфатно-гидрокарбонатного магниево-кальциевого состава. Ессентукское месторождение в современных расширенных границах представлено разнообразными минеральными водами. Но главное его богатство составляют углекислые (CO₂ 1,0-3,0 г/дм³) хлоридногидрокарбонатные натриевые воды типа "Ессентуки-4" с минерализацией 7-10 г/дм³ и типа "Ессентуки-17" с минерализацией 10-15 г/дм³. Кроме этих вод в пределах Ессентукского месторождения развиты серо-водородно-углекислые хлоридно-гидрокарбонатные натриевые воды средней минерализации, углекислые термальные воды сложного ионного состава средней минерализации и другие. Пятигорское месторождение характеризуется необычайным разнообразием минеральных вод, развитых на небольшой площади вокруг горы Машук. Среди них выделяют четыре основных типа минеральных вод: 1) углекислые воды сложного ионного состава малой и средней минерализации (М 4,0-8,5 г/дм³), кремнистые, холодные и теплые. Это так называемые "Пятигорские нарзаны", которые используются преимущественно для питьевого лечения на курорте, а также для промышленного розлива в качестве лечебно-столовых ("Машук № 1" и "Машук № 19"); 2) углекисло-сероводородные сложного ионного состава (М 4,5-5,5 г/дм³) кремнистые, используемые для наружных процедур и питьевого лечения; 3) углекислые среднеминерализованные (М 7,5-12,0 г/дм³) воды хлоридно-гидрокарбонатного натриевого состава типа Ессентуки-4 (М 7,5-10,0 г/дм³) и Ессентуки-17 (М 10,0-12,0 г/дм³), используемые для питьевого лечения; 4) радоновые воды, используемые для наружных бальнеопроцедур. Железноводское месторождение, сформировавшееся в пределах лакколита горы Железная, характеризуется однотипным составом вод — это углекислые (CO₂ 800-1600 мг/дм³) маломинерализованные (М 3,0-4,0 г/дм³) сульфатно-гидрокарбонатные кальциево-натриевые воды, используемые на курорте для питьевого лечения и для наружных бальнеопроцедур.

Естественные сероводородные (сульфидные) ванны

Вызывают резкое расширение сосудов кожи, что облегчает работу сердца, способствуют заживлению повреждений кожи, выведению из организма продуктов распада белка. Оказывают противовоспалительное, рассасывающее, болеутоляющее и десенсибилизирующее действие. Они влияют на сердечно-сосудистую систему аналогично углекислым ваннам. Сероводородные ванны характерны для курортов Сочи-Мацеста и Пятигорска. Весьма ценными являются крепкие (H₂S + HS_100-250 мг/дм³) и очень крепкие (H₂S + HS_ >250 мг/дм³) сероводородные воды хлоридного натриевого состава с минерализацией от 5 до 150 г/дм³ и более.

Естественные радоновые ванны

Оказывают специфическое действие на организм благодаря альфа-излучению, возникающему при распаде атомов радиоактивного газа - радона. Они обладают выраженным седативным и болеутоляющим действием, улучшают деятельность сердца, нормализуют артериальное давление. Под влиянием радоновых ванн ускоряются процессы заживления и рассасывания в нервных волокнах, мышечной и костной ткани. Радоновые воды широко развиты на северо-западе Европейской части России — в Карелии и на Урале — в Свердловской, Челябинской областях и в Башкортостане. В Карелии известно несколько месторождений радоновых вод со средним (40-120 нКи/дм³) и высоким (> 120 нКи/дм³) содержанием радона — Хапунвара, Карташи, Сортавала, Проланвара, которые в настоящее время не используются.

На Урале имеются два крупных месторождения радоновых вод, используемых в лечебных целях — Липовское в Свердловской области и Увильдинское — в Челябинской. На базе Литовских слаборадоновых (Кп 5-40 нКи/дм³) слабоминерализованных (М < 1 г/дм³) вод функционирует бальнеолечебница. Увильдинское месторождение высокорадоновых (Кп > 120 нКи/дм³) слабоминерализованных вод используется бальнеогрязевым курортом Увильды.

Большую ценность для курортного использования представляет азональное Пятигорское месторождение радоновых вод, расположенное внутри провинции углекислых вод. Месторождение характеризуется разнообразием вод по содержанию радона и химическому составу. Здесь имеются высокорадоновые (Rn 230-330 нКи/дм³) сульфатно-гидрокарбонатные натриево-кальциевые воды с М 1Г0-1Г5 г/дм³ (Бештаугорский участок), среднерадоновые воды (Rn 70-80 нКи/дм³) сложного ионного состава с М 2,0-4,0 г/дм³ (радиоштольня, скв. 63, 75) и слаборадоновые (Rn 15-40 нКи/дм³) сложного ионного состава с М 2,5-3,5 г/дм³ (теплосерные источники). На курорте Пятигорск построена радоновая лечебница, являющаяся крупнейшим бальнеологическим комплексом, в котором за смену может отпускаться 2,5 тысячи процедур семнадцати различных видов, В радонолечебнице действуют бассейны проточной радоновой воды.

При приеме внутрь минеральная вода

Оказывает химическое действие, обусловленное содержащимися в ней микроэлементами, солями, газами. Она обладает также свойствами вызывать термические эффекты. Показана главным образом при заболеваниях органов пищеварительной системы. Минеральную воду лучше всего принимать у источника - бювета. При этом сохраняются естественные свойства воды. Принимают минеральную воду 3 раза в день - перед завтраком, обедом и ужином, реже - после еды. Пить воду нужно медленно, не торопясь, небольшими глотками. Продолжительность питьевого курса составляет от 3-4 до 5-6 нед. Прием минеральной воды за 15-30 мин. до еды усиливает секрецию и повышает кислотность желудочного сока, за 1-1,5 ч до еды, наоборот, снижает выделение желудочного сока и уменьшает его кислотность. Поэтому при заболеваниях желудка при пониженной секреции и кислотности желудочного сока назначают питье минеральной воды за 1020 мин. до еды. При нормальной секреции желудочного сока больные пьют минеральную воду за 30-45 мин. до еды, а при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки - за 1-1,5 ч до еды. Большое значение имеет температура воды. Холодная вода возбуждает секрецию, теплая - тормозит и оказывает одновременно болеутоляющее и спазмолитическое действие. Поэтому при язвенной болезни больные принимают подогретую минеральную воду.

Питье минеральных вод в лечебных целях показано при хроническом холецистите, панкреатите в стадии ремиссии, последствиях оперативных вмешательств на желудке, при хронических запорах, энтеритах, колитах.

Противопоказанием к назначению минеральных вод для питья служит обострение хронического гастрита и язвенной болезни с явлениями тошноты, рвоты, болей. Такое лечение противопоказано и при поносах, особенно если они усиливаются в результате приема минеральной воды.

Специфика действия питьевых минеральных вод зависит от их химического состава.

Гидрокарбонатные воды курортов Боржоми, Дарасун, Ессентуки, Железноводск, Моршин и др., используемые для питья, регулируют секреторную и моторную функции желудка в зависимости от времени относительно приема пищи, уменьшают спазмы желудка и кишечника.

Хлоридные воды усиливают секрецию желудочного сока и повышают его кислотность. Сульфидные воды, например, Баталинская вода (Пятигорск) снижают желудочную секрецию, оказывают слабительное и желчегонное действие.

Воды, содержащие органические вещества (например, Нафтуся), обладают мочегонным свойством, их применяют при мочекаменной болезни и инфекциях мочевыводящих путей.

Биологически активные вещества, содержащиеся в некоторых водах, всасываясь из желудочно-кишечного тракта, оказывают специфическое действие. Так, железо предупреждает развитие анемии, йод стимулирует окислительно-восстановительные процессы в организме, усиливает функцию щитовидной железы, бром способствует процессам торможения центральной нервной системы.

Используются другие, методы внутреннего применения минеральных вод - это промывание желудка при помощи толстого зонда, дуоденальный дренаж ("тюбаж"), орошение слизистой оболочки полости рта, ректальные процедуры (клизмы или специальные установки "кишечного душа"), ингаляции.

Грязелечебные курорты

Под лечебными грязями (пелоидами) понимаются природные коллоидальные органоминеральные образования (иловые, торфяные, сопочные), обладающие высокой пластичностью, теплоемкостью и медленной теплоотдачей, содержащие биологические активные вещества (соли, газы, витамины, ферменты, гормоны и др.) и живые микроорганизмы.

Близкие к грязям по методике лечебного применения природные образования, такие как озокерит, парафин, различного рода глины, отличаются от грязей отсутствием или малым содержанием свободной воды, живых микроорганизмов или органических веществ и других компонентов, являются средством самостоятельных видов терапии (парафинолечение, озокеритолечение, глинолечение) и имеют свои бальнеологические критерии оценки.

Грязелечение в России имеет глубокие народные корни: русские — культивировалось на побережье Белого и Баренцового морей, татарские — в Нижнем Поволжье; греческие — на Черноморском побережье, бурятские, тувинские, якутские — в Восточной Сибири. В настоящее время на территории России функционируют 53 курорта, имеющих грязевой или бальнеогрязевой профиль, и сотни внекурортных лечебно-профилактических учреждений, использующих лечебные грязи. Используемые в России лечебные грязи генетически подразделяются на 4 основные группы:

• торфяную;

• сапропелевую;

• сульфидно-иловую;

• сопочную.

Каждая из этих групп в зависимости от своих физических свойств и химического состава делятся на типы и разновидности (по соотношению органической и минеральной частей, содержанию сульфидов железа, минерализации грязевого раствора, показателю pH), которые учитываются в методиках их применения — при определении объема процедурной грязи, площади ее наложения, температуры ее нагрева, длительности процедуры.

Иловые сульфидные грязи

Образуются в соленых водоемах с высокой степенью минерализации воды и содержат сероводород, метан, углекислоту. Это донные отложения бедные органическими веществами и обогащенные сульфидами железа и водорастворимыми солями. По своим тепловым свойствам они существенно уступают торфяным и сапропелевым грязям, но по содержанию сульфидов железа и водорастворимых солей значительно их превосходят. Этот тип грязей иногда называют "основным", или "собственно грязями". Именно такие грязи использовались в Древнем Египте, в греческих колониях Крыма и Черноморского побережья Кавказа, в Центральной Азии и Восточной Сибири, поморами Беломорья. Сульфидно-иловые грязи формируются при обязательном присутствии в водах, питающих месторождения, сульфатов, которые в результате деятельности сульфатредуцирующих бактерий восстанавливаются до сульфидов и при наличии в илах железа образуют характерный для этих грязей черный минерал гидротроиллит. В зависимости от источника поступления в месторождение водорастворимых солей и, в частности, сульфатов, месторождения делятся на три категории:

• месторождения материковых (континентальных) озер, где соли накапливаются путем их выщелачивания и сноса с окружающих берегов поверхностными и грунтовыми водами. Минеральные материковые месторождения распространены в провинции с аридным климатом — в степной, частично в лесостепной зонах, в полупустынях и пустынях;

• месторождения морских заливов, приморских озер и лиманов, в которые сульфаты и другие соли поступают с морской водой. Формируются в береговой полосе морей и океанов;

• месторождения озерно-ключевого генезиса — формируются, как и сульфидные сапропели, азонально в лесной зоне при подпитывании водоемов подземными минеральными водами, содержащими сульфаты.

Среди материковых месторождений сульфидно-иловых грязей наибольшей известностью в России пользуется озеро Тамбукан в Ставропольском крае. Грязи этого озера являются высокоминерализованными (М — 30-70 г/л) сильносульфидными (FeS > 0,5%). Высококачественные сульфидно-иловые грязи материкового происхождения залегают в озерах Эльтон в Волгоградской области и Лечебное в Астраханской области, обеспечивающие соответственно небольшие курорты Эльтон и Тинаки II Грязи этих месторождений характеризуются очень высокой минерализацией грязевого раствора (> 300 г/л), т.е. являются соленасыщенными. По своему составу они близки грязям Мёртвого моря (Израиль, Иордания), но превосходят их по содержанию сульфидов железа и органических веществ.

Крупные месторождения сульфидно-иловых грязей материкового происхождения расположены в степях Азиатской части России. Наиболее известные из них озера Карачи и Медвежье в Новосибирской области, Горькое-Виктория и Птичье в Курганской области, Учум и Шира в Красноярском крае, Чедер в Туве, Абалах в Якутии и другие. На всех этих озерах функционируют небольшие курорты того же названия, а на озере Карачи — крупный курорт (бывший курорт всесоюзного значения).

Наиболее известные месторождения морских иловых сульфидных грязей расположены на побережье Черного моря к югу от Таманского полуострова Краснодарского края — Кизилташский и Витязевский лиманы, озеро Соленое.

Особое значение в России придается использованию сульфидных иловых грязей озерно-ключевого генезиса. Все такие месторождения, выявленные в лесной зоне и являющиеся здесь азональными, используются, как правило, на курортах или во внекурортных учреждениях. Наиболее известными из таких курортов являются Старая Русса в Новгородской области, Сергиевские минеральные воды в Самарской области, а также Нижне-Ивкино в Кировской области,

Сапропелевые грязи

Образуются на дне открытых пресных водоемов со стоячей водой. В них содержатся в большом количестве органические вещества и немного солей. Сапропелевые грязи распространены в центральных и северных районах Европейской части и в Западной Сибири. Территория их распространения совпадает с зоной распространения торфяных грязей. Сапропели, как правило, бессульфидные, пресноводные, имеют различную зольность (от 10 до 90%). Лечебная значимость сапропелевых грязей определяется прежде всего высокими тепловыми свойствами (сапропели в этом отношении превосходят даже лечебный торф), наличием большого количества органических веществ — гуминовых, водорастворимых (гемицеллюлозы), битумов, а также биостимуляторов — витаминов, ферментов, гормонов. Традиционным регионом использования сапропелевых грязей в России является Урал и Зауралье, за рубежом — Белоруссия, единично Эстония, Польша, Восточная часть Германии.

Более ценной, с бальнеологической точки зрения, представляется разновидность сульфидных сапропелей ключевого происхождения, когда на обычные процессы накопления сапропелей накладывается влияние подземных минеральных вод. Эти сапропели, обладая хорошими тепловыми свойствами и большим количеством органических веществ, обогащены еще и сульфидами железа, а иногда и водорастворимыми солями. Такие сапропели используются на первом Российском курорте Маргинальные Воды в Республике Карелия (месторождение "Габозеро"), а также на курорте Хилово в Псковской области (месторождение "Лунево"), Оба курорта, помимо сульфидных сапропелевых грязей, располагают ценными гидроминеральными ресурсами (Марциальные Воды — железистыми водами, Хилово — сероводороднымиРедкими физико-химическими свойствами обладают грязи сапропелевого происхождения, используемые на курорте Сестрорецк, расположенном в Сестрорецком районе г. Санкт-Петербурга. Это погребенные сапропели древнего Литоринового моря, получившие название "гиттиевые глины". Гиттиевые глины залегают под торфяно-песчанными отложениями озера Сестрорецкий Разлив и при их хранении на воздухе способны глубоко окисляться, снижая показатель pH до 2,0 и менее. Их грязевой раствор при этом становится сульфатно-железистым. Минерализация грязевого раствора может достигать 30 г/ л и более. Такой грязевой раствор используется как самостоятельное лечебное средство. Гиттиевые глины Сестрорецкого месторождения используются внекурортно во многих лечебных учреждениях Санкт-Петербурга

Торфяные грязи

Образуются в болотистых местах в результате длительного гниения остатков растений. Представляют собой плотную массу темно-бурого цвета с большим содержанием органических веществ, отличающуюся от других высокой степенью разложения (более 40%). Происхождение иловых грязей, сапропелей и торфа связано с жизнедеятельностью микроорганизмов, результатом чего является накопление в них биологически активных веществ (ферментов, гормонов, коллоидов, органических кислот) и газов. Различные виды грязей обладают некоторыми общими свойствами - высокой влаго- и теплоемкостью, малой теплопроводностью. Благодаря этому высокая температура грязи (44-45 градусовС) переносится больными намного легче, чем более низкая температура водяной ванны. Влияние грязи на очаг хронического воспаления проявляется обезболивающим, противовоспалительным и рассасывающим действием.

Однако надо помнить, что грязелечение, даже местное, является высоконагрузочным и следует обращать особое внимание на состояние сердечно-сосудистой системы.

Торфяные грязи распространены на равнинах лесной зоны и в меньшей степени — в горных районах этой зоны. Это, как правило, пресноводные бессульфидные торфы. Традиционным регионом использования торфяных грязей в России является Центр Европейской части, а также Калининградская область. В Ближнем зарубежье торфяные грязи широко применяются в Латвии и Литве, в меньшей степени — на Украине, единично — в Белоруссии, Армении, Киргизии; в Дальнем зарубежье — в Германии, Австрии, Швейцарии, Чехии, Польше, единично — в Болгарии, Венгрии, Словакии.

В Калининградской области используется торфяная грязь месторождения "Горелое". Торф пресноводный бессульфидный низкозольный. Использование торфа данного месторождения осуществлялось еще в Германии на бывших курортах Восточной Пруссии. Сейчас торф используется в санаториях курортов Светлогорск, Отрадное, Зеленоградск. Все курорты климатические и бальнеогрязевые, представляют собой небольшие, достаточно ухоженные городки. Наиболее благоустроенный санаторий — "Янтарный берег" в Светлогорске.

В Центре Европейской части России разрабатываются торфяные месторождения "Рябцевское" и "Славское" — для курорта Кашин в Тверской области, "Юховское" — для курорта Дорохово в Московской области, "Коммуна" — для курорта Краинка в Тульской области, "Двуреченское" — для курорта Липецк в Липецкой области и "Татищевское" — для внекурортных учреждений Москвы и Московской области. Все эти месторождения содержат пресноводный бессульфидный среднезольный торф.

Сопочные грязи — глинистые выделения грязевых вулканов распространены в России локально, в основном на Таманском полуострове, отличаются от других групп грязей специфической органикой (нефтяного происхождении) и наличием признанных терапевтически активными компонентов — йода и брома. Основные месторождения сопочных грязей сосредоточены в Азербайджане, меньше — в Грузии, где на базе сопочных грязей функционирует единственный в бывшем Союзе курорт — Ахтала. В России сопочные грязи используются в ограниченном количестве (как дополнительный лечебный фактор) в Анапе (сопка Азовская).