14

Министерство образования и науки РФ

Новгородский государственный университет им. Я. Мудрого

Институт медицинского образования

Кафедра внутренних болезней, неврологии и психиатрии Методическая разработка

практического занятия

по внутренним болезням

для преподавателей и студентов IV курса

специальность 060101 «Лечебное дело»

Тема:

Физиотерапия: водо- и теплолечение

Составитель:

д.м.н., профессор Гаевский Ю.Г.

к.м.н., доцент Вебер К.В.

Принята на заседании кафедры

зав. кафедрой проф. Вебер В.Р.

_____________________

«_____»_______2011 г.

2011 год

1. Цель занятия:

Изучить физические основы, методики, показания и противопоказания водолечения, теплолечения.

2. Основные вопросы темы:

   1. Водолечение: ванны, души.

   2. Механизм действия ванн: тепловой, механический и химический факторы лечебного эффекта.

   3. Ванны проточные и с добавлением лекарственной воды: хвойные, скипидарные и др.

   4. Ванны газовые: жемчужные, углекислые, кислородные, сероводородные. Показания и пртивопоказания.

   5. Душ. Разновидности: дождевой, игольчатый, восходящий, душ Шарко, контрастный. Показания и противопоказания.

   6. Парафин, озокерит, глина. Показания и противопоказания

3. Вопросы контроля исходного уровня:

   1. Описать виды теплолечения.

   2. Описать ванны с добавлением лекарственных веществ.

   3. Общие тепловые ванны. Показания, противопоказания.

   4. Газовые ванны: жемчужные, кислородные, углекислые, сероводородные, родоновые. Показания, противопоказания.

   5. Разновидности душей. Показания, противопоказания.

   6. Парафин и озокерит. Показания и противопоказания.

4. Блок дополнительной информации.

Водолечение (синоним гидротерапия) — применение в профилактических, реабилитационных и лечебных целях минеральной воды (бальнеотерапия) и пресной воды (собственно водолечение). Пресная вода может использоваться в твердом (аппликации льда), жидком и парообразном (паровые души, ингаляции и др.) состояниях. В зависимости от необходимости использования в лечебно-профилактических целях того или иного физико-химического свойства воды организм подвергается неимущественному воздействию температурного, механического или химического факторов. Температурный фактор воздействует на организм при всех методиках В. Используют холодную воду (ниже 20°), прохладную (20—33°), так называемую индифферентную (34—37°), теплую (38—39°) и горячую (40° и выше). Действие температурного фактора основано на том, что между телом человека и водой происходит обмен тепловой энергией. Водолечебными процедурами воздействуют в основном на кожу и, реже, на слизистые оболочки. Поэтому реакции организма на В. во многом определяются анатомо-физиологическими свойствами кожи. Установлено, что температурные раздражения воспринимают так называемые неинкапсулированные нервные окончания кожи. От терморецепторов кожи сигналы в составе задних корешков спинного мозга и афферентных волокон тройничного нерва поступают в ц.н.с. Водные процедуры при температуре воды, приближающейся к так называемой индифферентной, оказывают седативное действие, вызывают чувство сонливости. Значительное согревание, увеличивая чувствительность механотермических рецепторов к механическим воздействиям и, следовательно, учащая количество афферентных импульсов, поступающих к ретикулярной формации, оказывают возбуждающее воздействие (первая фаза реакции). К аналогичному эффекту приводят холодовые процедуры, возбуждающие холодовые рецепторы. Длительное применение процедур как с холодной, так и горячей водой сопровождается развитием второй фазы реакции — угнетением ц.н.с. В формировании реакций на термический фактор водолечебных процедур принимают участие терморецепторы внутренних органов и терморецепторы спинного, продолговатого и среднего мозга. В ответ на действие температурных раздражителей включаются кожно-висцеральные рефлексы, изменяющие прежде всего кровообращение во внутренних органах, например, согревание рук улучшает условия питания миокарда, а холодная сидячая ванна приводит к сужению сосудов легких. Через ц.н.с. и вегетативную нервную систему реализуется влияние термического раздражителя на потоотделение, дыхание и другие функции организма.

    Кожа богато снабжена кровеносными сосудами с большим количеством артериовенозных анастомозов. Кровоток через кожу может значительно изменяться а зависимости от температуры раздражителя, что обусловливает уникальные возможности кожи как органа физической терморегуляции. Под действием холодовых водолечебных процедур в первый момент возникает спазм мелких сосудов кожи. В ответ на сигналы о снижении температуры кожи через ц.н.с. и эндокринную систему ускоряются обменные процессы, главным образом в печени и поперечнополосатых мышцах. В результате температура в более глубоко расположенных органах и тканях возрастает, что, в свою очередь, через систему терморецепторов внутренних органов и ц.н.с, приводит к увеличению микроциркуляции в коже (увеличению количества действующих и расширению уже функционирующих капилляров). Компенсаторно развивается артериальная гиперемия, которая сопровождается приятным ощущением тепла. На этой стадии водолечебную процедуру заканчивают, поскольку избыточная теплоотдача через кожу (вследствие большой теплопроводности воды) приводит через некоторое время к переохлаждению и развитию нежелательной фазы реакции — венозной гиперемии.

    Холодовые процедуры замедляют и усиливают, а горячие учащают и ослабляют сердечные сокращения. Первые повышают АД, вторые оказывают гипотензивный эффект.

    Холодовые водолечебные процедуры тормозят дыхательную активность на центральном уровне и активируют на спинальном, поэтому при процедурах В. с холодной водой сначала возникает задержка дыхания, затем следует усиленный цикл вдох — выдох, после чего устанавливается углубленное и замедленное дыхание в течение всей процедуры. Продолжительные водолечебные процедуры с применением теплой или горячей воды учащают дыхание и уменьшают его глубину.

    Процедуры с холодной водой стимулируют обмен веществ. Физическая терморегуляция (главным образом потоотделение) требует затраты энергии; поэтому процедуры с горячей водой также приводят к стимуляции обмена веществ.

    Холодовое воздействие вызывает повышение тонуса скелетной и гладкой мускулатуры. Тепловые водные процедуры способствуют снижению мышечного тонуса, оказывают расслабляющее действие на гладкие мышцы кишечника.

    Сосуды почек реагируют на температурные раздражители так же, как сосуды кожи. Охлаждение кожи, сопровождающееся сужением сосудов почек, влечет за собой снижение диуреза. Вместе с тем охлаждение, повышая тонус нервно-мышечного аппарата мочевого пузыря, учащает мочеиспускание. Процедуры с непродолжительным тепловым воздействием способствуют расширению сосудов почек, улучшают кровообращение в них и повышают выделение мочи. При длительных тепловых процедурах, сопровождающихся повышением потоотделения, количество выделяемой мочи уменьшается.

    При процедурах с использованием воды, по температуре приближающейся к индифферентной, фаза сужения сосудов выпадает. Реакция на водолечебную процедуру начинается с очень медленного, постепенного расширения сосудов и не приводит к значительным изменениям кровообращения. Степень выраженности функциональных изменений различных органов и систем зависит от площади поверхности тела, подвергающейся воздействию, температуры воды и продолжительности процедуры. Действие тем сильнее, чем больше разница между температурой воды и тела.

    Для восприятия температурного раздражителя большое значение имеет индивидуальная чувствительность кожи, тренированность организма к температурным раздражениям, а также воздействие предшествующего температурного раздражения. В связи с этим один и тот же температурный раздражитель может восприниматься по-разному. При изменении температурного раздражителя, места его приложения, продолжительности процедуры, площади воздействия можно вызвать различные реакции со стороны ряда органов и систем организма. Это обстоятельство положено в основу некоторых методических приемов В. и используется с целью тренировки адаптационных возможностей организма, закаливания. Так, усиление влияния температурного фактора достигается, например, путем чередования воздействий водой различной температуры — контрастные ванны, шотландский душ и др.

    Наряду с температурным при каждой водолечебной процедуре воздействует и механический фактор — давление воды, ее движение. Механический фактор усиливает общее действие процедуры, вызывая изменения преимущественно и системе кровообращения.   

Водолечебные процедуры с холодной водой показаны как общетонизирующее средство, стимулирующее функции нервной и сердечнососудистой систем, повышающее обмен веществ в организме. Процедуры с теплой водой применяют при хронических воспалительных заболеваниях, особенно опорно-двигательного аппарата, нарушениях некоторых видов обмена веществ (водно-солевого, жирового и др.). Процедуры с горячей водой используют в качестве потогонного средства, а также для повышения обменных процессов. Процедуры с водой индифферентной температуры оказывают седативное действие при повышенной возбудимости нервной и сердечно-сосудистой систем, при гипертонической болезни, бессоннице.

    Водолечебные процедуры противопоказаны при гипертонической болезни III стадии, особенно при явлениях нарушения мозгового кровообращения, стенокардии III—IV функциональных классов, остром инфаркте миокарда, недостаточности кровообращения в стадии декомпенсации, злокачественных новообразованиях, доброкачественные опухоли с наклонностью к повышенному росту, туберкулезе в активной фазе, склонности к кровотечениям, заболеваниях системы крови и кроветворных органов, некоторых заболеваниях кожи.

  Дозируя водолечебные процедуры, учитывают характер раздражителя и состояние больного. Обычно В. назначают в виде курса, состоящего из 12—15, реже 25—30 процедур, которые проводят ежедневно, через день или два дня подряд с отдыхом на третий. В целях профилактики и закаливания водные процедуры начинают с небольших дозировок, постепенно их увеличивают, тренируя адаптационные механизмы и повышая устойчивость организма к условиям окружающей среды.

    Процедуры водолечения включают душ, ванны, некоторые виды влажных компрессов кишечные промывания, а также купания, обливания, обтирания, укутывания и др.

    Души — лечебные или гигиенические процедуры, основанные на воздействии на тело струи воды разной формы, температуры и давления. Процедуры обычно проводят в душевом зале водолечебницы. По форме струй различают дождевой, игольчатый, пылевой, струевой (душ Шарко, шотландский душ), циркулярный и восходящий (промежностный) души, по температуре воды — холодный, индифферентный, теплый, горячий и душ с переменной температурой. Давление воды при лечебных душах может быть низким (0,3—1 ат), средним (1,5—2 ат) и высоким (3—4 ат).

    Лечебные души показаны при функциональных расстройствах нервной системы (пылевой, дождевой, циркулярный душ), нарушениях обмена веществ (душ Шарко), гипертонической болезни I и II А стадий (дождевой, пылевой, циркулярный души), геморрое, простатите, атонии сфинктера прямой кишки (восходящий душ). Души с контрастной температурой, а также с понижением ее в продолжение воздействия процедур применяют с целью тренировки и закаливания организма. Душ-массаж показан при остеохондрозе позвоночника, нарушениях обмена веществ (ожирении, подагре), последствиях травм опорно-двигательного аппарата; местный душ-массаж — при заболеваниях суставов, мышц и сухожилий, последствиях повреждений и заболеваний центральной и периферической нервной системы.

    Холодный (прохладный) душ вначале вызывает сужение периферических сосудов, повышение АД, урежение пульса и дыхания. Затем сосуды расширяются (особенно при душе Шарко — воздействии на различные части тела струей воды с расстояния 3—3,5 м), причем выраженность такой активной гиперемии тем сильнее, чем больше давление струи и чем ниже температура воды.

    Процедура, при которой сочетается воздействие душа и проводимого под водой массажа (ручного или с помощью струи воды), называется душ-массаж. Ручной массаж (общий или местный), осуществляемый под струями дождевого душа или под струей из шланга, из-за ряда технических трудностей и неудобств применяют редко. Душ-массаж с помощью струи проводят в ванне или в специальном бассейне при температуре воды 35—37°.

    Разновидностью местных ванн с постепенно повышаемой температурой воды является ванна Гауффе. При этой процедуре раздетый больной в положении сидя опускает в ванночки с водой 37° одну или обе руки, одну или обе ноги одновременно; его укрывают простыней и одеялом вместе с ванночками. В течение 10—15 мин температуру воды доводят до 42°, после чего процедуру продолжают еще 10—15 мин (курс лечения состоит из 10—15 процедур). Ванны Гауффе показаны при гипертонической болезни I—II стадии, кардиосклерозе, периферических сосудодвигательных расстройствах и др.

    Обливание — процедура, оказывающая тонизирующее действие. Курс таких процедур применяют как метод лечения при функциональных расстройствах сердечно-сосудистой и нервной систем, а также для закаливания организма. Обнаженного больного, стоящего на деревянной решетке в большом тазу или ванне, обливают 2—3 ведрами воды, а затем энергично растирают согретой грубой простыней до легкого покраснения кожи. Обливать больного следует медленно, держа ведро на уровне его плеч так, чтобы вода равномерно стекала по задней и передней поверхности тела. Процедуру проводят ежедневно или через день в течение 2—3 мин. Температуру воды постепенно понижают с 34—33° при каждом последующем обливании на 1—2° и доводят ее до 22—20° к концу курса лечения, который состоит из 15—30 процедур.

    Обмывание. Общие обмывания прохладной водой показаны здоровым людям, тренированным к холодовым раздражителям, с целью закаливания, а также больным легкими формами заболеваний для повышения резистентности организма. Используют таз с водой (около 5 л) нужной температуры. Обильно смачивают губку или махровое полотенце, отжимают и быстро обмывают обнаженного сидящего на табуретке больного. Сначала обмывают переднюю поверхность тела, начиная с верхней части груди, а потом заднюю, начиная с шеи. Эту процедуру повторяют 2—3 раза, после чего больного тщательно растирают полотенцем до появления выраженной сосудистой реакции. Для усиления гиперемии после обмывания и растирания больного следует уложить в постель и закутать в согретую простыню и одеяло.

    Местные (частичные) обмывания показаны лежачим больным для повышения реактивности. У покрытого простыней и одеялом больного последовательно открывают, а затем обмывают и растирают отдельные части тела, после чего укутывают. Для местных обмываний используют воду 32—30°, при каждой последующей процедуре температуру воды понижают и доводят до 20°. У тренированных людей и не очень ослабленных больных обмывания можно начинать и с более низкой температуры воды (25°). Процедуру проводят ежедневно или через день, у очень слабых больных — два раза в неделю. Длительность процедуры 2—3 мин. Общее количество процедур 15—20.

    Обтирание — освежающая и тонизирующая процедура, проводится как вводная к курсу В., а также в качестве самостоятельного курса лечения больных с переутомлением, неврастенией, с астеническим состоянием, пониженным обменом веществ и для закаливания. Обнаженного больного укутывают простыней, смоченной водой и тщательно отжатой, через простыню энергично растирают до ощущения тепла. Затем простыню снимают, больного обливают водой, после чего его тщательно растирают простыней. Обтирание начинают водой 32—30°, постепенно понижая ее до 20—18° и ниже. Если больной ослабел, находится в постели, поочередно открывают одну его руку, затем вторую, потом одну ногу и т.д. и, если позволяет состояние, все тело по частям обтирают смоченным и хорошо отжатым полотенцем или варежкой, после чего растирают сухим полотенцем и опять покрывают простыней и одеялом.

    Для усиления реакции организма после общего обтирания больного иногда обливают 1—2 ведрами воды, температура которой на 1—2° ниже той, которой смачивали простыню при обтирании, и насухо вытирают. Иногда с той же целью к воде для обтирания добавляют соль, уксус, спирт, одеколон. Процедуры длительностью 3—5 мин проводят ежедневно или через день. Всего на курс лечения 20—30 процедур.

    Укутывание. Проведение процедуры требует четкости и быстроты выполнения. На кушетке расстилают шерстяное или байковое одеяло, а на него смоченную водой 30—25° и отжатую простыню. Обнаженный больной ложится, поднимает руки, и его заворачивают одним концом простыни. Затем больной кладет руки вдоль туловища, и его обертывают другим концом простыни, прокладывая простыню между ног, и укутывают одеялом. Свободный край одеяла, так же как и простыни, подвертывают под ноги больного. Простыня должна быть туго натянута и не образовывать грубых складок. Действие процедуры зависит от ее продолжительности. Первая стадия ее (10—15 мин) характеризуется возбуждающим, а у лихорадящих больных и жаропонижающим действием. Вторая стадия (последующие 30—40 мин) характеризуется успокаивающим действием, при этом у больных развивается дремотное состояние, а нередко и сон. Процедура такой продолжительности рекомендуется больным с повышенной возбудимостью нервной системы (например, при гипертонической болезни I—II стадии), при бессоннице. Если процедуру продолжать более 40 мин, она вызывает обильное потоотделение — третья стадия. Процедура такой длительности показана при нарушении обмена (ожирении, подагре) и с целью дезинтоксикации. Влажное укутывание назначают ежедневно или через день, на курс 15—20 процедур. При плохой переносимости общих укутываний можно проводить так называемое неполное (частичное) укутывание, при котором руки остаются свободными.

    Водолечебные процедуры проводят в водолечебницах или водолечебных отделениях в составе санаториев, больниц. В водолечебнице предусмотрены ванное отделение, душевой зал, процедурные кабины, кабинет врача, комната отдыха для среднего и младшего медперсонала. Оборудование водолечебницы включает ванны (керамические, металлические или пластмассовые), аппараты для насыщения воды газом (углекислым, кислородом, азотом), для кишечных промываний, душевую кафедру и т.д. Душевая кафедра, представляющая собой небольшой шкаф с системой приводящих и отводящих водопроводных труб и пультом управления, обеспечивает подведение к установкам медицинских душей пресной воды дозированной температуры и давления. В некоторых водолечебницах имеются лечебные бассейны, в которых проводят лечебную гимнастику в воде, дозированное плавание, купания. Глубина бассейнов для взрослых 1,2—1,8 м, для детей 0,8—1 м с равномерным или ступенчатым понижением. Для подводного вытяжения позвоночника нужны специальные емкости. Проводить его в обычном бассейне нельзя, т.к. температура воды в нем составляет 26°—32°, а для вытяжения позвоночника температура воды должна быть 36—37°, необходима глубина 2—2,2 м. Оптимальная площадь бассейна для проведения лечебной гимнастики группой в 12 человек — 60 м².

Ванны — процедуры, при которых на организм воздействуют водой, воздухом, солнечным светом с лечебной, профилактической или гигиенической целями. Чаще всего термином «ванны» обозначают водные процедуры; выделяют также воздушные и солнечные ванны.

    Лечебные ванны являются одним из основных видов водолечения. Различают общие, местные В. и полуванны. Их продолжительность составляет от 10 до 20 мин; курс лечения состоит, как правило, из 10—15 ванн. Лечебные ванны назначают через день или два дня подряд с последующим днем перерыва. Принимают В., как правило, в специализированных лечебно-профилактических учреждениях — водолечебницах или в отделениях водолечения В домашних условиях можно принимать лишь отдельные виды лечебных В. по назначению врача, в соответствии со всеми его указаниями и под наблюдением кого-либо из членов семьи. Последнее особенно важно, когда В. принимают дети или люди пожилого возраста. По окончании В. тело вытирают сухим, согретым полотенцем (или простыней), после чего необходимо отдохнуть не менее 30 мин.

    В зависимости от температуры воды В. делят на холодные (до 20°, продолжительность приема 1—5 мин), прохладные (20—33°, продолжительность приема 3—5 мин), ванны индифферентной температуры (34—37°, продолжительность приема 10—15 мин), теплые (38—39°, продолжительность приема 10—15 мин) и горячие (40° и выше, продолжительность приема не более 3—5 мин). Холодные и прохладные В. оказывают тонизирующее действие, стимулируют функцию сердечно-сосудистой и нервной систем, повышают интенсивность обмена веществ. Теплые и индифферентной температуры В. уменьшают боль, снимают мышечное напряжение, оказывают седативное действие, улучшают сон. Горячие В. усиливают потоотделение и стимулируют обмен веществ.

    При назначении лечебных В. детям учитывают анатомо-физиологические особенности детского организма: функциональную незрелость ряда органов и систем, несовершенную теплорегуляцию и др. У детей чувствительность к температурным воздействиям выше, чем у взрослых, поэтому проведение процедуры требует особой осторожности и тщательного контроля за состоянием ребенка. Детям не назначают общих прохладных и тем более холодных В. Температура теплых и горячих В., назначаемых детям, должна быть на 1—2° ниже, чем для взрослых, продолжительность процедур и их количество на курс лечения, а также концентрация лекарственных и химических веществ в воде должны быть меньше, чем у взрослых.

    По составу воды лечебные В. могут быть пресными (из пресной воды), лекарственными (из пресной воды с добавлением лекарственных веществ) и минеральными (из естественной или искусственно приготовленной минеральной воды). Действующими факторами В. из пресной воды являются ее температура и давление массы воды на поверхность тела (механический фактор). В лекарственных и минеральных В. к этому присоединяется специфическое действие на организм растворенных в воде веществ. Общие пресные В. чаще делают теплыми или индифферентной температуры. Применяют также общие пресные контрастные ванны: человек попеременно погружается в ванну с прохладной (или холодной) водой и в ванну с горячей (или теплой) водой, причем разница температуры воды должна быть существенной (до 20°). Эти В. по назначению врача проводят только в водолечебницах. Контрастные В. рекомендуют при склонности к частым респираторным заболеваниям с целью закаливания или при заболеваниях сосудов конечностей. Теплые и горячие ручные и ножные В. назначают при некоторых воспалительных заболеваниях суставов стоп и кистей, ножные горячие В. — при респираторных заболеваниях, бессоннице и др.

    Механический фактор влияния В. на организм может быть усилен дополнительным влиянием на определенные участки тела вибрации, передаваемой через слой воды от специального генератора колебаний (так называемые вибрационные В.). Дозированные механические колебания способствуют улучшению крово- и лимфообращения, питания тканей, успокаивают .Усиление механического фактора в действии В. достигается при так называемых вихревых ваннах, в которых вихревое движение воды создается с помощью специальных аппаратов.

    В день приема В. не рекомендуется утомляться, общие В. нельзя принимать натощак и раньше чем через 1¹/₂—2 ч после еды.

    Общими противопоказаниями для назначения лечебных В. являются все заболевания в острой стадии, а также хронические болезни в стадии обострения, прогностически неблагоприятные нарушения ритма и проводимости сердца, сердечно-сосудистые заболевания с нарушением кровообращения II—III стадий, атеросклероз с выраженным поражением сосудов сердца и головного мозга, стенокардия с часто повторяющимися приступами (III—IV функциональные классы), аневризма сердца, гипертоническая болезнь III стадии, инсульт раньше 6 мес. после начала болезни, гипотоническая болезнь с тяжелыми церебральными кризами, злокачественные новообразования, склонность к кровотечениям, туберкулез легких в активной фазе, инфекционные болезни, глаукома (при прогрессировании процесса), некоторые кожные заболевания (мокнущая экзема и др.), беременность II—III триместра, фибромиома матки, мастопатия.

    Лекарственные ванны принимают в водолечебницах, некоторые виды лекарственных ванн можно принимать в домашних условиях по назначению врача. К лекарственным В. относятся хвойные, горчичные, крахмальные В., а также В. с перманганатом калия (марганцовокислым калием), экстрактом шалфея, ванны сложного состава (с использованием нескольких ингредиентов) и др.

    Хвойные В. готовят, добавляя к пресной воде хвойный экстракт (100 мл жидкого экстракта или 1—2 таблетки, т.е. 50—70 г на 200 л воды). Эфирные масла, содержащиеся в хвойном экстракте, благотворно влияют на нервные окончания кожи, а цвет и запах воды оказывают успокаивающее действие на ц.н.с.

    Горчичные В. чаще назначают детям в комплексном лечении бронхита и пневмонии. Сухую горчицу из расчета 5 г на 10 л воды растирают и в марлевом мешочке опускают в ванну. Продолжительность ванны 5—10 мин, температура воды 37—38°. После ванны ребенка обмывают теплой водой.

    Крахмальные В. уменьшают зуд и раздражение кожи, оказывают смягчающее действие; 500—800 г крахмала, предварительно разводят в небольшом количестве холодной воды и вливают в ванну объемом 200 л. Применяют крахмальные В. при неинфекционных кожных заболеваниях и ряде общих заболеваний, сопровождающихся кожным зудом.

    Ванны с перманганатом калия оказывают на кожу дезинфицирующее и подсушивающее действие: при их приготовлении 5% раствор перманганата калия добавляют в воду В. до слабо- или средне-розовой окраски. После В. тело обмывают пресной водой. Применяют В. с перманганатом калия (чаще всего у детей) при опрелости и заболеваниях кожи с небольшими по площади высыпаниями.

    Шалфейные В. оказывают болеутоляющее действие, их готовят, добавляя к пресной воде жидкий (из расчета 4—5 л на 100 л воды) или сгущенный (200 г на 100 л воды) конденсат шалфея. Обычно шалфейные В. назначают при заболеваниях или последствиях травм опорно-двигательного аппарата.

    Минеральные ванны из естественных минеральных вод применяют обычно на бальнеотерапевтических курортах. Во внекурортных условиях в бальнео- или водолечебницах для таких В. используют специально приготовленную минеральную воду, которую получают, растворяя в пресной воде необходимые химические вещества; радоновые ванны делают из воды естественных источников или из воды, приготовленной искусственным путем.

    Приготовление и проведение некоторых, особенно сероводородных и радоновых, В. могут быть сопряжены с вредностью для здоровья обслуживающего персонала, поэтому необходимо, чтобы медперсонал имел специальную подготовку и соблюдал правила техники безопасности. Помещения водолечебниц должны быть оборудованы эффективной приточно-вытяжной вентиляцией. Правилами техники безопасности предусмотрено систематическое взятие проб воздуха для определения содержания в нем сероводорода и радона. Содержание сероводорода в воздухе не должно превышать 10 мкг/л. Концентрация радона в воздухе должна быть не выше 55 Бк/л, а продуктов распада радона — на выше 3,8×10⁴ МэВ/л.

Тепловое лечение (синоним: теплолечение, термотерапия) — воздействие на организм тепла с лечебной целью.

    Тепловое воздействие происходит при непосредственном соприкосновении кожи человека с теплоносителем (экзогенное тепло), когда обмен тепла совершается в соответствии с законом теплопроводности или тепло образуется внутри тканей организма (эндогенное тепло) в результате преобразования поглощенной энергии воздействующего физического фактора (например, света, электричества, электромагнитного поля). Термин «теплолечение» обычно распространяется на те лечебные процедуры, в которых тепловой фактор является единственным или определяющим. В большинстве случаев это процедуры, при которых используют экзогенное тепло: грелки, согревающие компрессы, припарки, водолечебные процедуры (горячие ванны, души), грязелечение, светолечение и др. Разновидностями Т. л. являются нафталанолечение, озокеритолечение и парафинолечение, при которых применяют подогретые пелоидоподобные вещества — нафталанскую нефть, озокерит, парафин. Для нафталанолечения используют как нативную нафталанскую нефть (т.е. нефть, добываемую непосредственно из скважин на курорте Нафталан в Азербайджане), так и обессмоленную нафталанскую нефть, нафталанскую лечебную мастику и другие препараты нафталанской нефти при температуре 37—38°. Целебные свойства нафталанской нефти обусловлены главным образом преобладанием в ней нафтенов над другими углеводородами. Малое содержание в нефти бензиновых и керосиновых фракций позволяет применять ее также в виде общих ванн. Во внекурортных условиях нафталанолечение применяют в виде аппликаций, для которых используют нативную и обессмоленную нафталанскую нефть, лечебную мастику и нафтеновые углеводороды, обычно и сочетании с другими методами физиотерапии.

    При озокеритолечении применяют озокерит — минерал из группы нефтяных битумов. Высокая теплоемкость, минимальная теплопроводность и замедленная теплоотдача обусловливают высокую эффективность озокерита в качестве теплоносителя. Эти же свойства позволяют применять его при подогреве до 40—50° (первого слоя) и 60—70° (второго слоя) без риска вызвать ожог. Основными действующими факторами наряду с тепловым являются механический (так называемое компрессионное действие озокерита на подлежащие ткани за счет значительного уменьшения его объема при застывании) и химический (обусловлен наличием в озокерите биологически активных веществ, способных проникать через кожу и вызывать парасимпатикотонический эффект). Применяют озокеритолечение в виде смазывании, ванночек, аппликаций обычно в сочетании с другими методами физиотерапии (гальванизацией, электрофорезом, ультразвуковой терапией, светолечением, массажем и др.).

    Лечебный эффект парафина (воскоподобного вещества, смеси предельных углеводородов, получаемого из нефти) обусловливается тепловым и механическим воздействием. Так же, как и озокерит, парафин оказывает компрессионное воздействие за счет значительного уменьшения его объема при остывании. Парафин плавят на водяной бане при температуре 65—100° и применяют в виде ванночек и аппликаций. Основные показания и противопоказания для нафталанолечения, озокеритолечения и парафинолечения те же, что и для других процедур теплолечения.

    Механизм действия Т. л. в значительной степени обусловлен изменениями, происходящими в состоянии местного и общего кровообращения, — кожной гиперемией, ускорением кровотока, увеличением количества функционирующих капилляров. Выраженность местной сосудистой реакции зависит от разницы температур теплоносителя и кожи, продолжительности воздействия, места и площади приложения тепла, теплопроводности тканей и теплоемкости теплоносителя. Гиперемия сопровождается усилением обмена, образованием биологически активных веществ, что способствует активизации процессов регенерации. Тепло обладает болеутоляющим и антиспастическим действием. При длительном и интенсивном тепловом воздействии при ряде патологических процессов благоприятную роль играет усиленное потоотделение. Общая реакция в ответ на действие теплового раздражителя возникает благодаря процессам, происходящим как в месте приложения раздражителя (образование биологически активных веществ), так и генерализованно, путем активации нейрогуморальных механизмов, определяющих функциональное состояние многих органов и систем организма. Так, тепловое воздействие сопровождается учащением сердечных сокращений, снижением АД, увеличением глубины и частоты дыхания, ослаблением тонуса мышц, изменением функции эндокринных желез Значительные сдвиги происходят в процессах терморегуляции. Выраженность изменений со стороны внутренних органов, и особенно сердечно-сосудистой системы, но многом зависит от их исходного функциональною состояния. Поэтому Т. л. должно проводиться со строгим учетом общих реактивных возможностей организма.

    Показаниями к Т. л. являются заболевания опорно-двигательного аппарата, болезни и посттравматические изменения центральной и периферической нервной систем, многие заболевания внутренних органов, периферических сосудов, болезни кожи, глаз, уха, остаточные явления после ожогов и отморожений. При выборе тепловых процедур необходимо учитывать основное заболевание, общее состояние больного а также наличие у него сопутствующих заболеваний. В неясных или сомнительных случаях Т. л. применять не следует из-за возможности распространения патологического процесса, усиления кровотечения и др.

К абсолютным противопоказаниям для Т. л. относятся злокачественные и доброкачественные новообразования или подозрение на их наличие, активные формы туберкулеза, кровотечения, недостаточность кровообращения IIБ—III стадии.