Электрокардиостимуляция (экс)

Электрокардиостимулятор – это имплантируемое устройство, предназначенное для лечения нарушений ритма и/или проводимости путем ЭКС предсердий и/или желудочков.

ЭКС проводят с помощью зонда, который через подключичную артерию вводят в полость сердца.

ЭКС может быть временной и постоянной.

Необходимость в ЭКС возникает при выраженной, не поддающейся медикаментозному лечению, синусовой брадикардии, синдроме депрессии синусового узла, сопровождающихся сердечной недостаточностью, синдромом Морганьи-Адамса-Стокса, при идиовентрикулярном ритме, пароксизмальных тахикардиях с гипотензией и сердечной недостаточностью, при дистальном типе А-В блокады III степени, проксимальном типе блокады с нарушениями гемодинамики.

В экстренной ситуации используется наружная кардиостимуляция с последующим переходом на чрезпищеводную или внутрисердечную.

Постоянную ЭКС осуществляют с помощью имплантации кардиостимулятора. Его имплантируют под кожу чуть ниже ключицы, операция выполняется под местной анестезией. При постоянной выраженной брадикардии стимулятор работает постоянно, при преходящей аритмии стимулятор работает в режиме «по требованию», т.е. включается только во время брадикардии, а при восстановлении собственного нормального ритма отключается. Ритм-адаптивные стимуляторы при необходимости (физическая нагрузка) ускоряют ЧСС.

Технология имплантируемых устройств помимо терапии брадиаритмий в настоящее время развивается по трем направлениям:

- имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД) для электротерапии желудочковых тахиаритмий и профилактики внезапной смерти;

- имплантируемые устройства для лечения сердечной недостаточности или ресинхронизационной терапии;

- устройства для профилактики и лечения предсердных тахиаритмий.

Создаются также и комбинированные устройства, сочетающие в себе возможности нескольких видов электротерапии.

Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД)

Метод используется у больных с высоким риском внезапной смерти с 1980 г. ИКД предыдущего поколения – это генератор импульсов, имплантируемый в толщу передней брюшной стенки, либо под большую грудную мышцу, и присоединенный к трансвенозным, подкожным, перикардиальным (устанавливали через торакотомический доступ или разрез под мечевидным отростком) или эпикардиальным (устанавливали при торакотомии или срединной стернотомии) электродам. ИКД не позволял программировать терапию, проводили только ЭИТ, срок их службы составлял 1-1,5 года.

В настоящее время ИКД представляют собой мультипрограммируемый прибор, имеющий возможность осуществлять дефибрилляцию разрядами высокой энергии, кардиоверсию низкоэнергетическими разрядами, купировать желудочковую тахикардию с помощью антитахикардитической электростимуляции, проводить терапию брадиаритмий одно- и двухкамерной (а подчас и трехкамерной) электростимуляцией.

Современные ИКД имеют небольшие размеры, что позволяет осуществлять пекторальную имплантацию, операция проводится под местной анестезией. Электрод (электроды) имплантируются трансвенозно, практически также как при обычной ЭКС. Батарея обеспечивает электростимуляцию с амплитудой 1-7 В и разряды до 750 В. Срок службы батареи от 3 до 10 лет.

Комбинация программируемой стимуляции, кардиоверсии различной энергии, дефибрилляции и кардиостимуляции – мощный арсенал современных ИКД. Показания к имплантации ИКД:

- после эпизодов успешной реанимации при внезапной смерти;

- при пароксизмальной желудочковой тахикардии у больных с патологией сердца;

- при желудочковой тахикардии/фибрилляции желудочков рефрактерной к медикаментозному лечению;

- когда невозможно выполнение радикальной операции или пересадки сердца.