10

Министерство образования и науки РФ

Новгородский государственный университет им. Я. Мудрого

Институт медицинского образования

Кафедра внутренних болезней, неврологии и психиатрии Методическая разработка

практического занятия

по внутренним болезням

для преподавателей и студентов IV курса

специальность 060101 «Лечебное дело»

Тема:

Аритмии и блокады сердца

Составитель:

д.м.н., профессор Рубанова М.П.

к.м.н., доцент Вебер К.В.

Принята на заседании кафедры

зав. кафедрой проф. Вебер В.Р.

_____________________

«_____»_______2011 г.

2011 год

1. Цель занятия:

На примере тематических больных разобрать и обсудить вопросы диагностики, лечения и профилактики нарушений ритма сердца, хронической сердечной недостаточности.

2. Основные вопросы темы:

2.1. Этиология и патогенез аритмий.

2.2. Классификация аритмий

2.3. Клиника, диагностика, лечение экстрасистол, пароксизмальных тахикардий, мерцательной аритмии.

2.4. Клиника, диагностика, лечение атриовентрикулярных блокад I, II, III степеней.

2.5. Этиология и патогенез хронической сердечной недостаточности

2.6. Клиника, диагностика, лечение левожелудочковой недостаточности.

2.7. Клиника, диагностика, лечение правожелудочковой недостаточности.

2.8. Классификация сердечной недостаточности

3. Вопросы контроля исходного уровня:

3.1. Классификация основных форм аритмий и блокад сердца.

3.2. Классификация экстрасистол по В Lown (1986).

3.3. Клиника, диагностика и лечение экстрасистол.

3.4. Клиника, диагностика, лечение пароксизмальных тахикардий.

3.5. Вагусные пробы.

3.6. Клиника, диагностика, лечение мерцательной аритмии.

3.7. Клиника, диагностика, лечение синдрома слабости синусового узла.

3.8. Клиника, диагностика, лечение синатриальных и атриовентрикулярных блокад.

3.9. Современные методы подбора адекватной противоаритмической терапии.

3.10. Этиология и патогенез хронической сердечной недостаточности

3.11. Клиника, диагностика, лечение левожелудочковой недостаточности.

3.12.. Клиника, диагностика, лечение правожелудочковой недостаточности.

3.13. Классификация сердечной недостаточности

4. Блок дополнительной информации.

Синусовая тахикардия

Признаки:

– учащение сердечной деятельности до 90–160 в 1 мин;

– равное расстояние между интервалами R-R;

– правильное чередование зубца P и комплекса QRST;

– зубец Р положительный.

Синусовая брадикардия

Признаки:

– ЧСС менее 59 за 1 мин;

– сохранение правильного синусового ритма.

Синоатриальная блокада

Признаки:

• периодическое выпадение сердечного цикла (зубца Р и комплекса QRST);

• клинически могут быть эпизоды головокружения, чувство "проваливания", дурноты, развиться приступы Морганьи-Адамса-Стокса.

Атриовентрикулярная блокада

Признаки блокады I степени:

– увеличение продолжительности интервала P-Q более 0,20 с.

Признаки блокады II степени:

– выпадение отдельных желудочковых комплексов, либо после постепенного удлинения интервала P-Q в предшествующих циклах (Мобитц I), либо при постоянной ширине интервала P-Q (Мобитц II).

Признаки блокады III степени:

– полное разобщение предсердного (зубец Р) и желудочкового (комплекс QRST) ритмов и снижение числа желудочковых сокращений.