17

Министерство образования и науки РФ

Новгородский государственный университет им. Я. Мудрого

Институт медицинского образования

Кафедра внутренних болезней, неврологии и психиатрии Методическая разработка

практического занятия

по внутренним болезням

для преподавателей и студентов IV курса

специальность 060101 «Лечебное дело»

Тема:

Инфекционный эндокардит. Перикардиты: сухой и экссудативный.

Составитель:

д.м.н., профессор Рубанова М.П.

к.м.н., доцент Вебер К.В.

Принята на заседании кафедры

зав. кафедрой проф. Вебер В.Р.

_____________________

«_____»_______2011 г.

2011 год

1. Цель занятия: на примере тематического больного разобрать и обсудить вопросы диагностики, лечения и профилактики инфекционного эндокардита, перикардитов.

2. Основные вопросы темы

2.1. Этиология и патогенез инфекционного эндокардита (ИЭ)

2.2. Классификация ИЭ

2.3. Диагностические критерии ИЭ

2.4. Лечение, прогноз и профилактика ИЭ

2.5. Этиология и патогенез перикардитов.

2.6. Классификация перикардитов, диагностические критерии перикардитов: сухого, экссудативного, констриктивного.

2.7. Лечение, прогноз и профилактика перикардитов.

3. Вопросы контроля исходного уровня:

3.1. Дайте определение инфекционному эндокардиту

3.2. Классификация ИЭ

3.3. Этиология ИЭ

3.4. Патогенез ИЭ

3.5. Стадии ИЭ

3.6. Диагностические критерии ИЭ

3.7. Варианты начала ИЭ

3.8. Исходы и эволюции ИЭ

3.9. Лечение ИЭ

3.10. Показания к оперативному лечению ИЭ

3.11. Прогноз и профилактика ИЭ

3.12. Дайте определение перикардиту. Классификация перикардитов.

3.13. Этиология и патогенез перикардитов.

3.14. Диагностические критерии сухого перикардита.

3.15. Диагностические критерии экссудативного перикардита.

3.16. Диагностические критерии констриктивного перикардита.

3.17. Лечение сухого перикардита.

3.18. Лечение экссудативного перикардита.

3.19. Лечение констриктивного перикардита.

3.20. Прогноз, профилактика перикардитов.

4. Блок дополнительной информации

Инфекционный эндокардит (ИЭ) — это инфекционное полипозно-язвенное воспаление эндокарда, сопровождающееся образованием вегетаций на клапанах или подклапанных структурах, их деструкцией, нарушением функции и формированием недостаточности клапана. Чаще всего патогенные микроорганизмы или грибы поражают ранее измененные клапаны и подклапанные структуры, в том числе у больных с ревматическими пороками сердца, дегенеративными изменениями клапанов, ПМК, искусственными клапанами и т.д. Это так называемый вторичный инфекционный эндокардит. В других случаях инфекционное поражение эндокарда развивается на фоне неизмененных клапанов (первичный инфекционный эндокардит). В последние годы частота первичного инфекционного эндокардита возросла до 41–54% от всех случаев заболевания. Различают также острое и подострое течение инфекционного эндокардита. Достаточно распространенное в прошлом затяжное течение эндокардита в настоящее время является большой редкостью. Чаще всего поражаются митральный и аортальный клапаны, реже — трикуспидальный и клапан легочной артерии. Поражение эндокарда правых отделов сердца наиболее характерно для инъекционных наркоманов. Ежегодная заболеваемость инфекционным эндокардитом составляет 38 случаев на 100 тысяч населения (М.А. Гуревич, 2001), причем чаще заболевают лица трудоспособного возраста (20–50 лет). В последние годы повсеместно отмечают рост заболеваемости инфекционным эндокардитом, что связывают с широким использованием инвазивной инструментальной техники, более частыми опeративными вмешательствами на сердце, ростом наркомании и числа лиц с иммунодефицитными состояниями. Летальность при инфекционном эндокардите до сих пор остается на уровне 24–30%, достигая у лиц пожилого и старческого возраста 34–44% (О.М. Буткевич, Т.Л. Виноградова, 1993). Эти данные подчеркивают сложность своевременной диагностики и лечения данного заболевания.