Добавил:
Upload Опубликованный материал нарушает ваши авторские права? Сообщите нам.
Вуз: Предмет: Файл:
STR.docx
Скачиваний:
10
Добавлен:
01.03.2025
Размер:
825.15 Кб
Скачать

3. Обязательное медицинское страхование и правовые основы его проведения.

ОМС основные НПА:

1) Гражданский кодекс. Глава 48 страхование. Ст.970 Правила, предусмотренные настоящей главой, применяются к отношениям по медицинскому страхованию.

2) Закон РФ от 27 ноября 1992 г. N 4015-I "Об организации страхового дела в Российской Федерации"

3) Основной: ФЗ от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации"

4) ФЗ от 24 июля 2009 г. N 212-ФЗ "О страховых взносах в Пенсионный фонд Российской Федерации, Фонд социального страхования Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования" (с изменениями и дополнениями)

4) Приказ Минздравсоцразвития РФ от 28.02.2011 N 158н (ред. от 09.09.2011) "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования" ОМС- вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных настоящим ФЗ (2) случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования; Права страхователя

  • бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая:

  • участие во всех видах медицинского страхования;

  • свободный выбор страховой медицинской организации;

  • контроль выполнения условий договора ОМС.

Обязанности страхователя

  • зарегистрироваться в качестве страхователя в Территориальном фонде ОМС;

  • заключить договора ОМС со страховыми медицинскими организациями в отношении граждан, подлежащих страхованию;

  • вносить страховые взносы в установленном порядке;

  • принимать меры по устранению неблагоприятных факторов воздействия на здоровье граждан (в пределах своей компетенции);

  • предоставлять страховой медицинской организации информацию о показателях здоровья граждан, подлежащих страхованию.

Договор ОМС

  • в отношении формы и условий его заключения регламентирован Правительством Российской Федерации;

  • является соглашением между страхователем и страховщиком — страховой медицинской организацией (СМО), в соответствии с которым последняя обязуется организовывать и финансировать предоставление гражданам, подлежащим страхованию, медицинской помощи;

  • содержит наименование сторон, срок действия, численность граждан, подлежащих страхованию, порядок предоставления и актуализации списка граждан, подлежащих страхованию, а также порядок внесения страховых взносов;

  • включает в качестве неотъемлемых частей: (1) Территориальную программу государственных гарантий оказания населению субъекта РФ бесплатной медицинской помощи, утверждаемую в установленном порядке и определяющую объём, качество и условия предоставления медицинской помощи гражданам, подлежащих страхованию; (2) согласованный сторонами перечень медицинских учреждений, оказывающих гражданам медицинскую помощь по ОМС;

  • права, обязанности, ответственность сторон и иные не противоречащие законам условия

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]