Осложнения инфаркта миокарда Кардиогенный шок

Признаки:

– уровень АД 80/60 мм рт. ст. и ниже (при предшествовавшей шоку артериальной гипертензии уровень систолического АД может быть и 90–100 мм рт. ст.);

– пульсовое давление (разница между систолическим и диастолическим АД) 20 мм рт. ст. и ниже;

– наличие так называемых "периферических" признаков : холодный липкий пот, акроцианоз, “мраморная” кожа, холодные руки и ноги;

– нитевидный пульс, спавшиеся периферические вены;

– олиго– или анурия (диурез менее 20–30 мл/ч).

Аритмический коллапс (шок)

Может развиться при любом пароксизмальном нарушении ритма, объединяет признаки пароксизма аритмии и острой сердечно-сосудистой недостаточности. Без восстановления нормального сердечного ритма АД не нормализуется.

Отек легких

Признаки:

– выраженная одышка, чаще инспираторная, может быть смешанного характера с вторичным бронхоспазмом, особено у больных преклонного возраста. В тяжелых случаях дыхание становится клокочущим;

– больной принимает вынужденное положение (ортопноэ);

– кашель, вначале сухой, затем с пенистой, иногда розовой мокротой;

– цианоз, холодный пот;

– в легких по всем полям сухие хрипы, в нижних отделах — влажные;

– тоны сердца ослаблены, ритм галопа.

Перикардит эпистенокардический

Признаки:

– боль за грудиной или (и) прекардиальной области, которая не купируется наркотическими анальгетиками;

– боль четко связана с дыханием (усиливается при глубоком вдохе) и движениями туловища, ослабевает в положении сидя;

– кратковременный, непостоянный шум трения перикарда, чаще локальный, у левого края грудины или чуть медиальнее верхушечного толчка. Характерный, но не обязательный признак;

– исчезает характерная для неосложненного инфаркта миокарда дискордантность сегмента S-T, во всех отведениях наблюдается его подъем.

Часто приходится ориентироваться на первые два признака и быстрый анальгетический эффект противовоспалительных препаратов (Преднизолон, Анальгин), а не наркотических анальгетиков.

Аневризма сердца

Признаки:

– прекардиальная пульсация, не совпадающая с верхушечным толчком;

– ритм галопа, признаки сердечной недостаточности;

– систолический шум над областью сердца;

– на ЭКГ "застывший" куполообразный сегмент S-T в отведениях с патологическим комплексом QS — т. е. сохраняются изменения, характерные для острого периода инфаркта миокарда; рецидивирующие пароксизмы желудочковой тахикардии;

– рентгенологический признак — выбухание по контуру сердца;

– ЭхоКГ данные, результаты вентрикулографии.

Разрывы сердца

Признаки разрыва межжелудочковой перегородки:

– боль в области сердца. Больные иногда сами ощущают момент разрыва;

– появляются и быстро нарастают признаки правожелудочковой недостаточности — набухают шейные вены, увеличивается печень, падает АД, нарастает цианоз;

– систолическое дрожание и систолический шум над областью мечевидного отростка;

– на ЭКГ признаки перегрузки правых отделов, блокады правой ножки пучка Гиса;

– данные допплерЭхоКГ.

Признаки разрыва папиллярной мышцы:

– появляется и быстро нарастает левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких), снижается АД;

– выслушивается грубый систолический шум над верхушкой сердца, проводится в левую подмышечную область;

– данные допплерЭхоКГ.

Признаки наружного разрыва сердца

При быстром развитии разрыва:

– потеря сознания;

– цианоз лица, шеи, верхней половины туловища, набухание шейных вен;

– отсутствие пульса, но при записи ЭКГ или мониторировании регистрируется электрическая активность (синусовый ритм, сменяющийся на брадикардию, идиовентрикулярный ритм, асистолию).

При медленно текущем разрыве:

– жесточайшая боль;

– шок. В дальнейшем – клиника быстрого разрыва.