
- •Кафедра внутренних болезней, неврологии и психиатрии Методическая разработка
- •Цель занятия:
- •Основные вопросы темы:
- •Вопросы контроля исходного уровня:
- •4. Блок дополнительной информации.
- •Проявления резорбционно-некротического синдрома
- •Осложнения инфаркта миокарда Кардиогенный шок
- •Аритмический коллапс (шок)
- •Отек легких
- •Перикардит эпистенокардический
- •Аневризма сердца
- •Разрывы сердца
- •Тромбозы и тромбоэмболии
- •Вопросы и тесты по теме для рейтингового контроля.
- •6. Перечень практических навыков:
- •7. Самостоятельная работа студентов:
- •8. Литература:
Осложнения инфаркта миокарда Кардиогенный шок
Признаки:
– уровень АД 80/60 мм рт. ст. и ниже (при предшествовавшей шоку артериальной гипертензии уровень систолического АД может быть и 90–100 мм рт. ст.);
– пульсовое давление (разница между систолическим и диастолическим АД) 20 мм рт. ст. и ниже;
– наличие так называемых "периферических" признаков : холодный липкий пот, акроцианоз, “мраморная” кожа, холодные руки и ноги;
– нитевидный пульс, спавшиеся периферические вены;
– олиго– или анурия (диурез менее 20–30 мл/ч).
Аритмический коллапс (шок)
Может развиться при любом пароксизмальном нарушении ритма, объединяет признаки пароксизма аритмии и острой сердечно-сосудистой недостаточности. Без восстановления нормального сердечного ритма АД не нормализуется.
Отек легких
Признаки:
– выраженная одышка, чаще инспираторная, может быть смешанного характера с вторичным бронхоспазмом, особено у больных преклонного возраста. В тяжелых случаях дыхание становится клокочущим;
– больной принимает вынужденное положение (ортопноэ);
– кашель, вначале сухой, затем с пенистой, иногда розовой мокротой;
– цианоз, холодный пот;
– в легких по всем полям сухие хрипы, в нижних отделах — влажные;
– тоны сердца ослаблены, ритм галопа.
Перикардит эпистенокардический
Признаки:
– боль за грудиной или (и) прекардиальной области, которая не купируется наркотическими анальгетиками;
– боль четко связана с дыханием (усиливается при глубоком вдохе) и движениями туловища, ослабевает в положении сидя;
– кратковременный, непостоянный шум трения перикарда, чаще локальный, у левого края грудины или чуть медиальнее верхушечного толчка. Характерный, но не обязательный признак;
– исчезает характерная для неосложненного инфаркта миокарда дискордантность сегмента S-T, во всех отведениях наблюдается его подъем.
Часто приходится ориентироваться на первые два признака и быстрый анальгетический эффект противовоспалительных препаратов (Преднизолон, Анальгин), а не наркотических анальгетиков.
Аневризма сердца
Признаки:
– прекардиальная пульсация, не совпадающая с верхушечным толчком;
– ритм галопа, признаки сердечной недостаточности;
– систолический шум над областью сердца;
– на ЭКГ "застывший" куполообразный сегмент S-T в отведениях с патологическим комплексом QS — т. е. сохраняются изменения, характерные для острого периода инфаркта миокарда; рецидивирующие пароксизмы желудочковой тахикардии;
– рентгенологический признак — выбухание по контуру сердца;
– ЭхоКГ данные, результаты вентрикулографии.
Разрывы сердца
Признаки разрыва межжелудочковой перегородки:
– боль в области сердца. Больные иногда сами ощущают момент разрыва;
– появляются и быстро нарастают признаки правожелудочковой недостаточности — набухают шейные вены, увеличивается печень, падает АД, нарастает цианоз;
– систолическое дрожание и систолический шум над областью мечевидного отростка;
– на ЭКГ признаки перегрузки правых отделов, блокады правой ножки пучка Гиса;
– данные допплерЭхоКГ.
Признаки разрыва папиллярной мышцы:
– появляется и быстро нарастает левожелудочковая недостаточность (сердечная астма, отек легких), снижается АД;
– выслушивается грубый систолический шум над верхушкой сердца, проводится в левую подмышечную область;
– данные допплерЭхоКГ.
Признаки наружного разрыва сердца
При быстром развитии разрыва:
– потеря сознания;
– цианоз лица, шеи, верхней половины туловища, набухание шейных вен;
– отсутствие пульса, но при записи ЭКГ или мониторировании регистрируется электрическая активность (синусовый ритм, сменяющийся на брадикардию, идиовентрикулярный ритм, асистолию).
При медленно текущем разрыве:
– жесточайшая боль;
– шок. В дальнейшем – клиника быстрого разрыва.