Переломы дистального метаэпифиза плечевой кости. Классификация, способы клинической диагностики, лечебная тактика.

Внесуставные (надмыщелковые разгибательные и сгибательные) и внутрисуставные (чрезмыщелковые разгибательные, сгибательные; эпифизиолизы; межмыщелковые T и V образные; мыщелковые; апофизиолизы). Клиника: боль, смещение оси конечности, усиление боли при осевой нагрузке. Разгибательные надмыщелковые – ось кзади, укорочение конечности, западение тканей сзади, при сгибательном - наоборот (удлинение конечности). При повреждении срединного нерва -  чувствительности ладонной поверхности 1,2,3 и внутренней поверхности 4 пальцев, нарушение пронации предплечья, сгибания пальцев в межфаланговых суставах, сгибание кисти с отклонением в локтевую сторону. Чрезмыщелковый – только на рентгене. Межмыщелковые -  объема сустава в поперечном направлении,  активных, боль при пассивных движениях, треугольник Гюнтера – расширение основания. Мыщелковые – варус и вальгус, нарушение треугольника Гюнтера, головчатого возвышения – приводит к образованию гематомы. Лечение: без смещения – анестезия, задняя гипсовая лонгета от плечевого сустава до пястно-фаланговых суставов, под 90-100 градусов в локтевом суставе, предплечье фиксировано в среднем положении между пронацией и супинацией  4-6 недель. Со смещением  репозиция  фиксация (гипсовой лонгетой, вытяжением, с помощью остеосинтеза, аппарата Волкова-Оганесяна).

Переломы диафиза плечевой кости: диагностика, возможные осложнения, лечение.

Составляет около половины всех переломов плеча. Смещение фрагментов на уровне средней трети плеча нетипично и зависит от направления силы, вызвавшей перелом. В этой зоне чаще всего повреждается лучевой нерв, пpoxoдящий в непосредственной близости к кости. В верхней трети различают наддельтовидные и поддельтовидные переломы. В первом случае центральный отломок смещается кзади и кнутри под влиянием тяги большой грудной и широчайшей мышц спины, а периферический—кнаружи, вверх и частично вперед под действием дельтовидной, клювовидно-плечевой и трехглавой мышц. Для поддельтовидных переломов характерно смеще­ние центрального отломка кнаружи и проксимально в результате сокращения дельтовидной мышцы, а периферического — проксимально и частично кзади при сокращении двуглавой, трехглавой и клювовидно-плечевой мышц. Переломы в нижней трети сопровождаются смещением отломков по длине или под углом, открытым кзади, в результате тяги трехглавой мышцы плеча. Виды смещения следует учитывать при репозиции и последующей иммобилизации. Отломки после репозиции неустойчивы, а условия для сращения в связи с нарушением местного кровообращения нельзя считать благоприятными. Распознавание: учитывают анамнез; боль, нарушение функции, характерную деформацию, припухлость, кровоизлияние; при пальпации определяются болезненность, иногда крепитация, патологическая под­вижность, нарушение костной проводимости, болезненная осевая нагрузка). При повреждении лучевого нерва кисть свисает, активное разгибание кисти и проксимальных фаланг пальцев невозможно, понижена чувствительность в соответ­ствующих зонах. Следует проверить пульс на лучевой артерии для исключения повреждений магистрального сосуда. Характер перелома и вид смещения уточняют после рентгенологического исследования. Лечение: при неполных переломах накладывают торакобрахиальную гипсовую повязку с отведением плеча во фронтальной плоскости на 60°, кпереди от фронтальной плоскости на 30°, сгибанием в локтевом суставе на 80—85°. У детей допустимо применение и лангетной гипсовой повязки. Срок иммобилизации 4-6 нед, у детей — 2-3 нед. Показаны ЛФК и механофизиотерапия. Трудоспособность восстанавливается через 7—8 нед.