Вывихи плеча Классификация, диагностика, лечение (способы вправления, после­дующая фиксация)

В большинстве случаев вывих плеча происходит в результате непрямого приложения силы—рычагообразного воздействия на руку (падение на вытянутую, поднятую и отведенную руку). Головка превра­щается в короткое плечо рычага, при насильственном движении руки за пределы физиологической возможности разрывает капсулу в наименее защищенном месте (передненижних отделах) и выскакивает из суставной впадины. Здесь головка может задержаться (подкрыльцовый вывих). Чаще наблюдается вторичное смещение головки, обычно кпереди и значительно реже кзади. Различают вывихи передние (подклювовидный, внутриклювовидный, подключичный, внутригрудной, подмышковый) и задние (подакромиальный, подостный). Подмышковый (подкрыльцовый) относят также к нижним вывихам. Наиболее часто при вывихах плеча головка оказывается под клювовидным отростком и в подмышечной впадине. Подклювовидный вывих нередко сопровождается переломом клювовидного отростка, реже — акромиального отростка лопатки. Мо­жет произойти перелом большого бугорка, реже — малого бугорка с отрывом прикрепляющихся к ним сухожилий мышц, перелом края суставной впадины. При особо тяжелых травмах вывих может ослож­ниться переломом в области анатомической или хирургической шейки— переломовывих плеча (обычно вначале происходит вывих, а затем продолжающееся насилие ломает плечевую кость), повреждением плече­вого сплетения или отдельных нервных стволов и очень редко маги­стральных сосудов. Клиника: боль, укорочение или удлинение конечности, пружинящая деформация, вынужденное положение, активных движений и болезненность пассивных. Лечение: анестезия (30-40 мл. 1% р-ра новокаина)  вправление (передние и задние – по Кохеру, нижний и задние – по Джанелидзе; при переломовывихах – по Чаклину)  фиксирующая повязка (Дезо). По Кохеру: 1) локоть согнут, приведен к туловищу; 2) ротирует плечо кнаружи до фронтальной плоскости предплечья; 3) предплечье поднимается вверх и вперед; локоть придвигают к срединной линии; 4) резко осуществляют ротацию внутрь.

Переломы проксимального отдела плеча Классификация, диагностика, лечение.

М. 6. внутри- и внесуставными. К внутрисуставным - относятся переломы головки и анатомической шейки, к внесуставным - переломы бугорковой области (чрезбугорковые переломы, изолированные переломы бугорков), переломы хирургической шейки плеча и эпифизеолиз. Внутрисуставные переломы возникают чаще при прямом ударе по наружной поверхности плечевого сустава либо при падении на локоть или кисть, чаще встречаются у лиц пожилого возраста. При переломе анатомической шейки дистальный отломок обычно внедряется в головку и образуется так называемый вколоченный перелом; возможен также перелом с разворотом головки на 180⁰. Плечевой сустав увеличен в объеме за счет отека, кровоизлияния в полость сустава. Активные движения невозможны, пассивные и нагрузки по оси резко болезненны. При надавливании на головку возникает сильная боль. При вколоченных переломах отсутствуют такие характерные признаки как, крепитация костных отломков, ненормальная подвижность, невозможность поднять прямую конечность. Диагноз ставится после рентгенологического исследования. По механизму травмы различают две разновидности переломов бугорков плечевой кости: 1 перелом в результате прямой травмы - происходит раздробление без значительного смещения; 2 – отрывные переломы - от большого бугорка отрывается небольшой фрагмент, который под действием тяги смещается под акромеальный отросток, либо книзу и кнаружи. Характерным клиническим симптомом при переломах бугорков является резкая болезненность при пальпации. При переломе большого бугорка плечо повернуто кнутри, малого бугорка – кнаружи. Нарушены активные движения в плечевом суставе. Лечение при отрыве большого бугорка без смещения: больного помещают на косыночную повязку на 10-15 дней. Трудоспособность восстанавливается через 2-2,5 месяца. При отрыве большого бугорка со смещением производят закрытую репозицию, при безуспешности ее показано оперативное лечение. Перелом хирургической шейки: характерен непрямой механизм травмы. Если в момент падения рука находилась в положении отведения - абдукционный перелом; если в момент падения рука находилась в положении приведения - аддукционный перелом. Если рука находилась в среднем положении, то чаще происходит внедрение дистального отломка в проксимальный и возникает вколоченный перелом. Клиническая картина вколоченного перелома - болезненность при пальпации места перелома, при осевой нагрузке и ротационных движениях плеча. При абдукционных и аддукционных со значительным смещением - изменяется ось конечности, в области плечевого сустава возникает припухлость и кровоизлияние, активные движения невозможны, пассивные – болезненны. Возможно определение крепитации костных отломков. Лечение: 1) обезболивание 20 мл. 1-2% р-ра новокаина; 2) одномоментная ручная репозиция с последующей фиксацией поврежденной конечности гипсовой повязкой в положении отведения плеча при аддукционных переломах (на скелетном вытяжении); также возможно наложение торакобрахиальной повязки; при абдукционных переломах руку фиксируют в положении приведения (повязка змейка). Срок фиксации - 4-5 недель. При вколоченных переломах – функциональный метод.