Переломы и вывихи ключицы. Диагностика, лечение. Виды лечебных иммобилизи­рующих повязок при повреждениях ключицы

Анатомические особенности ключицы (S-образная ее форма) обусловливают наи­более частую локализацию перелома в наружной трети, реже - средней трети и еще реже – внутренней. Механизм травмы может быть непрямым при падении на кисть, локоть или плечо, реже - при прямом ударе по ключице. Вывихи ключицы подразделяются на полные и неполные и находятся в прямой зависимости от степени повреждения связочного аппарата. При предгрудинном вывихе определяется асимметрия ключице-грудинного сочленения. На стороне повреждения внутренний конец ключицы выстоит над грудиной, выявляется укорочение надплечья. Движения в плечевом суставе ограничены из-за болей. Лечение вывиха грудинного конца ключицы хирургическое. Вывих дистального конца ключицы м. 6. надакромеальным и подакромеальным (встречается крайне редко). Для надакромеального вывиха характерно повреждение связочного аппарата. В зависимости от повреждения связок различают полный и неполный вывих акромиального конца ключицы. При неполном вывихе разрывается только акромиально-ключичная связка, а при полном - + ключично-клювовидная. Клинически неполный вывих характеризуется незначительным выступлением наружного конца ключицы, локальной болезненностью в области сочленения при движениях и пальпации. При полном вывихе клиника укорочение надплечья, ступенеобразное выстояние наружного конца ключицы, положительный симптом «клавиши». Подтверждают диагноз данные рентгенологического исследования. Лечение: вывих наружного конца ключицы обезболивание 5-10мл 1% раствора новокаина, согнуть руку в локтевом суставе под углом 90°, приподнять плечо кверху кзади и одновременно другой рукой надавить на акромиальный конец ключицы. Повязка накладывается - «портупея» по Сальникову. При полных вывихах ключицы лечение только оперативное: открытая репозиция, остеосинтез. Перелом: при прямом механизме травмы: характер перелома бывает оскольчатым, поперечным, косопоперечным. При непрямом механизме травмы чаще бывают косые и косопоперечные переломы. Центральный отломок в результате сокращения грудино-ключично-сосцевидной мышцы смещается кверху и кзади. Наружный (периферический) отломок ключицы под воздействием массы конечности смещается вниз и кпереди. Диагностика: боли в месте перелома, ограничение активных движений, особенно отведение и приподнимание руки. Больной поддерживает руку за предплечье и прижимает локоть к груди. Лечение поднадкостничных переломов по типу «зеленой ветки» и переломов без смещения отломков проводят фиксирующими повязками (кольца Дельбе, восьмиобразная повязка). При переломах ключицы со смещением отломков необходимо после обезболивания места перелома 15-20 мл 1-2% раствором новокаина произвести вправление отломков. Срок лечения составляет 2 – 2,5 месяца.

Повреждения сухожилий двуглавой мышцы плеча: возможная локализация, диаг­ностика, принципы лечения.

Встречаются открытые: при ранениях, часто сопровождаются повреждением мышц, нервов сосудов, костей. Поврежденное сухожилие сшивают во время ПХО одним из видов адаптирующего шва. После операции – гипсовая лонгета от здорового плеча до лучезапястного сустава или мягкая повязка типа Вельпо на 3-4 недели. Закрытые повреждения - при резком напряжение мышцы чаще разрыв сухожилия длинной головки у молодых в месте прикрепления к надсуставной бугристости лопатки, а у пожилых на фоне дегенерации сухожилия - в области межбугорковой борозды плеча. Реже разрыв дистального сухожилия. Клиника: внезапная резкая боль в момент повреждения, возможно активное сгибание предплечья, хотя и болезненное, сократившаяся мышца смещается в сторону сохранившегося прикрепления к кости и определяется под кожей в виде опухолевидного выбухания (разрыв сух. длинной головки - выбухание в нижней половине плеча, дист. сух. – в верхней). Лечение при повреждении сух. длинной головки: подшивание к кости в области межбугорковой борозды плеча или фиксация к акромиальному отростку лопатки, после операции повязка Дезо на 2-е недели, 2 недели косыночная повязка. При разрыве дистального сухожилия: сшивание узловыми швами или центральный отрезок подшивают к лучевой кости, после операции гипсовая лонгета от плечевого сустава до лучезапястного при сгибании предплечья 90 градусов на 4-6 нед. У пожилых больных можно не оперативно, косыночная повязка на время острых болей, но нет восстановления силы руки.