Диагностика и лечение переломов таза с нарушением непрерывности тазового кольца.

Часто шок и повреждение тазовых органов. Механизм, как правило, не прямой. При родах. 1) Повреждение переднего полу кольца: боль в тазовой области и в промежности, усиление при движении в конечностях, положение вынужденное. Симптом Волковича (положение лягушки при переломе лобковой и седалищной кости). При переломе в близи симфиза и его разрыве бедра сведены и слегка согнуты в тазобедренных и коленных суставах. Положит. симптом прилипшей пятки. Симптом Вернейля: усиление боли в месте перелома при сдавлении таза за крылья подвздошных костей. При переломах так же симптом Ларрея: боль возникает в глубоко расположенных тазовых костях при попытке развернуть тазовые кости за передне-верхние ости. Ширина лонного сочленения в норме 2 мм. Лечение: без смещения: на щиту, положение по Волковичу. При смещении Х образного фрагмента вверх, то валики под спину, чтобы расслабить прям. мышцы живота, если не получается, то дополнительное вытяжение 4-5 кг. на каждую ногу. При разрыве симфиза: проволока, металлические пластины, гамак (концы перекрещиваются). Осложнения перелома симфиза – утиная походка. 2) Повреждение заднего полу кольца: изолированно редко. Больной лежит на здоровом боку, активные движения на стороне поражения болезненны. Пальпируется смещенный кзади край подвздошной кости. Лечение: на щите, в гамаке (без перекрестной тяги). Постельный режим 8-9 нед. При повреждении со смещением применяют скелетное вытяжение за ногу. Артродез крестцового сочленения (при неудавшемся вытяжении). 3) Повреждение с одновременным повреждением переднего и заднего полуколец (типа Мальгеня): Наиболее тяжелое повреждение таза + шок. Механизмы повреждения: сдавление, падение с высоты т.е. не прямой). Боль, резкое нарушение функций конечностей, кровоподтеки в области мошонки, промежности, паховой связки. Асимметрия таза. Симптом Вернейля, симптом Ларрея. Лечение: внутритазовая анестезия (Селиванову-Школьникову), инфузионная терапия. Без смещения: в гамаке (без перекрестной тяги), приводят скелетное или клеевое вытяжение за оба бедра грузом 4-5 кг. на каждую ногу. При смещении: вверх и кнутри груз на стороне смещения увеличивают до 10-14 кг. Вытяжения за эту ногу проводят в положении отведения. Гамак применяется после низведенной смещенной половины. При двустороннем вертикальном переломе со смещением вверх и кнутри вытяжение проводят за ноги в положении отведения 10-14 кг. Пост. режим 10-12 нед.

Переломы вертлужной впадины. Диагностика, лечение

Наиболее тяжелый перелом дна вертлужной впадины с центральным вывихом бедра. Мех-м перелома боковое сдавление таза в области больших вертелов, следовательно только непрямой механизм. Нарушение функции тазобедренного сустава. При верхушка большего вертела стоит выше линия Розера-Нелатона + западение большего вертела. Боль усиливается при осевой нагрузке и при поколачивании по большему вертелу. Лечение: местное обезболивание 20 мл 25 новокаина. + по Школьникову-Селиванову. При переломе без смещения: скелетное вытяжение по оси бедра за мыщелки 5-7 кг. При переломе верхнего края вертлужной впадины тоже, но с меньшим грузом. При безуспешности показан остеосинтез. При переломе сопровождающимся центральным вывихом бедра: по методу системы двух тяг (по Ключевскому 10-12 кг по оси или Лаврову 6-10 кг по оси, а за большей вертел 7-12 кг.) При безуспешности открытое вправление остеосинтез металлическими пластинам или костная пластика из крыла подвздошной кости. Для профилактики контрактур надо в ранние сроки ЛФК, физиотерапия.

Постгравматический и послеоперационный остеомиелит. Причины, клиническое течение, принципы лечения Причины: открытый, огнестрельный перелом, операции, гематогенный занос. Золотистый стафилококк. После травмы остеомиелит может ограничиваться зоной перелома – краевой остеомиелит, при многооскольчатых – вся кость и ткани. Чаще протекает хронически: температура, лейкоцитоз. Формируется свищ, кот самостоятельно не заживает. При остром течении – боль, отек мягких тканей, высокая температура, анемия. На РГ: остеопороз, секвестры, при контрастировании – свищевые ходы. Исходы: ложные суставы, дефекты костей. Лечение: основной метод – хирургический. Дополнительно – иммобилизация, а/б в артерию, УВЧ. Вскрытие очагов, активная аспирация, промывание.