Переломы таза. Классификация, механизм повреждений.

Классификация. 1) Краевые переломы (прямой механизм и при не продолжительном сдавлении таза, при резком напряжении мышц, при падении на ягодицы) - переломы крыла подвздошной кости, крестцово-подвздошного сочленения, копчика, седалищного бугра, отрывы остей таза. 2) Переломы костей тазового кольца без нарушения его непрерывности (прямой механизм, сдавление таза в переднезаднем направлении или нагрузке на большой вертел): переломы одной или обеих лонных или седалищных костей, переломы с одной стороны лонной, с другой стороны - седалищной к. 3) Переломы костей тазового кольца с нарушением его непрерывности: переднего отдела – двухсторонние или односторонние переломы обеих ветвей лонной кости; двухсторонние переломы лонной и седалищной кости (перелом по типу бабочки); разрывы симфиза заднего отдела – вертикальный перелом подвздошной кости или крестца, разрыв крестцово-подвздошного сочленения; переломы переднего и заднего отделов таза с нарушением непрерывности только переднего или только заднего полукольца или одновременно в обоих отделах. 4) Повреждение с одновременным повреждением переднего и заднего полуколец (типа Мальгеня). При этом полностью утрачивается связь половины таза с крестцом. Опорность таза отсутствует. Различают: а) двусторонний перелом типа Мальгеня; б) односторонний; в) косой (когда переднее полукольцо ломается с одной стороны, а заднее с другой); г) Разрыв крестцовоподвздошного сочленения и симфиза, д) сочетание разрыва симфиза с переломом заднего полукольца или сочетание разрыва крестцовоподвздошного с переломом переднего полу кольца. 5) Переломы вертлужной впадины - переломы края или дна впадины, центральный вывих бедра. 6) Переломы таза и повреждения тазовых органов (сочетанная травма). 7) Комбинированные повреждения. Симптом Вернейля: усиление боли в месте перелома при сдавлении таза за крылья подвздошных костей. При переломах так же симптом Ларрея: боль возникает в глубоко расположенных тазовых костях при попытке развернуть тазовые кости за передне-верхние ости. Нет опоры на ноги, симптом "прилипшей пятки». Забрюшинные гематомы, которые могут давать клиническую картину острого живота (псевдоабдоминальный синдром).

Диагностика и лечение краевых переломов таза и переломов без нарушения непре­рывности тазового кольца

Краевые переломы: возникают при прямом механизме и при не продолжительном сдавлении таза, при резком напряжении мышц, при падении на ягодицы. Повреждения относительно легкие и редко шок. 1) Отрыв передневерхней ости: - болезненность, локальная припухлость. Под действием портняжной мышцы и мышцы, натягивающей широкую фасцию бедра смещается книзу и кнаружи – впечатление укорочения конечности. Также возникает с-м заднего хода Лозинского. Лечение: обезболивание, ногу на шину Белера, операция (шуруп, костыль). 2) Перелом подвздошной кости с повреждением верхнего отдела вертлужной впадины (типа Дювернея). Боль усиливается при напряжении прямых мышц живота, ограничение движений в тазобедренном суставе на стороне поражения. Лечение: внутритазовая анестезия. Нога на шину Белера, ЛФК, положение в гамаке (при выраженном смещении отломков). 3) Поперечный перелом крестца и копчика. Боль в крестцовой области (особенно сидя), при акте дефекации, при ректальном исследовании. Отечность, патологическая подвижность. Возможно повреждение крестцовых нервов (недержание мочи и потеря чувствительности в области ягодиц). Лечение: обезболивание (местная или пресакральная), на щите с валиком, либо на гамаке. Свечи обезболивающие. Постельный режим 2 нед. Репозиция через прямую кишку противопоказана (повредить её). Оперативное лечение. Переломы без нарушения непре­рывности тазового кольца: прямой механизм, сдавление таза в переднезаднем направлении или нагрузке на большой вертел. Боль, в области лобка или в промежности, усиливающаяся при движении ногой. Симптом Габая (при повороте, нагой здоровой стороны, поддерживает больную). Положительный симптом прилипшей пятки. Лечение: анестезия, на щите, шина Белера (при одностороннем переломе), поза лягушки (при двустороннем), постельный режим 4-5 нед., вост. трудоспособности 10-12 нед.