Повреждения позвоночника Классификация, механизм повреждения Возможные осложнения и исходы Определение стабильных и нестабильных переломов

Классификация: 1. По механизму: а) сги6ательный; б) разги6ательный; в) ротационный; г) компрессионный; д) сочетанный (смешанный); е) хлыстовой. 2. По виду перелома: а) компрессионные; 6) горизонтальные; в) вертикальные; г) отрывные; д) оскольчатые; е) компрессионно-оскольчатые; ж) взрывные. 3. По наличию смещения отломков: а) 6ез смещения; б) со смещением на 1/3, 1/2, 2/3; в) со смещением во фронтальной плоскости. 5. Повреждения межпозвоночных дисков - пульпозное ядро может смещаться кпереди. 6 Проникающие и непроникающие переломы. 7 Стабильные (без разрыва связок) и не стабильные (с разрывом связок). 8. Переломы заднего отдела позвоночника: а) перелом остистых отростков; 6) перелом поперечных отростков; в) суставных отростков;. г) дужки позвонка. 9. По наличию подвывихов и вывихов позвонков: а) двухсторонние; б) односторонние. 10. По виду смещения позвонков: а) скользящий подвывих; б) верховой вывих; в) сцепившийся вывих. 11. Осложненные повреждения (с повреждением спинного мозга) и неосложненные (без повреждения спинного мозга). Осложнения: - закрытые травмы спм делятся: 1) Сотрясение: нетяжелое повреждение, слабость в ногах, дизурия,  чувствительности. Лечение 7-12 дней; 2) Ушиб – параличи, потеря чувствительности, кровоизлияния, отек, шок, длится 3-4 нед, м.б. трофические осложнения со стороны кожи; 3) Сдавление – гематомой (эпидуральная, субдуральная) или смещением отломков  нарушение проводимости спинного мозга  нарушение двигательной чувствительной функций, дизурия; - нарушения проводимости спинного мозга: 1. Синдром полного нарушения проводимости спинного мозга. 2. Синдром частичного нарушения проводимости спм (могут быть парезы и параличи мышц ниже повреждения). 3. Сегментальное нарушение проводимости спм (нарушение чувствительности, парезы); - пневмония, мочевая инфекция, уросепсис, пролежни, сепсис, нейротрофические расстройства. Периоды травматической болезни спм: 1) Травматический шок 2-3 сут. (отек, гематома); 2) Ранний 2-3 нед. (истинные симптомы повреждения спм); 3) Промежуточный период 3-4 мес. (формирования рубцов); 4) Резидуальный период больше 4 мес. (грубый рубец, кисты). Стабильные и нестабильные переломы: повреждения, сопровождающиеся полным разрушением заднего связочного комплекса (мышцы, связки, дужки, ост. отр.) называются нестабильными (вывих и переломовывих позвонков, перелом с клиновидной компрессией тела в переднем отделе на половину его высоты и более, а также флексионно-ротационный перелом), остальные – стабильными (отрыв угла, клиновидная компрессия, менее половины высоты тела позвонка и так называемые взрывные переломы). При нестабильных повреждениях имеется тенденция к переднезаднему смещению позвонков с угрозой сдавления содержимого дурального мешка. При стабильном переломе такой тенденции нет. Стабильные переломы тел позвонков: Взрывной перелом возникает при осевой нагрузке без сгибания и разгибания позвоночника. При этом замыкательные пластины позвонка ломаются. Студенистые ядра смежных позвонков внедряются в тело

(грубый рубец, кисты). Больные могут быть разделены на три группы: 1. Сотрясение: нетяжелое повреждение, слабость в ногах, дизурия,  чувствительности. Лечение 7-12 дней. 2. Ушиб – параличи, потеря чувствительности, кровоизлияния, отек, шок, длится 3-4 нед, м.б. трофические осложнения со стороны кожи. 3. Сдавление – гематомой (эпидуральная, субдуральная) или смещением отломков  нарушение проводимости спинного мозга  нарушение двигательной чувствительной функций, дизурия. Клиника: 1. Синдром полного нарушения проводимости спинного мозга; 2. Синдром частичного нарушения проводимости спм (могут быть парезы и параличи мышц ниже повреждения); 3. Сегментальное нарушение проводимости спм (нарушение чувствительности, парезы). В остром периоде: тетра - или параплегией, арефлексией, анестезией по проводниковому типу, нарушение функций тазовых органов и вегетативных функций. Объективные расстройства чувствительности: гипестезия, анестезия, болевой, тактильной и суставно-мышечной, появление патологических рефлексов; субъективные расстройства: а) боль (чаще ломящие, упорные, в местах их распространения возможно гипестезии, анестезии); б) парестезии (синдром Лермита – ток вдоль позвоночника, при поражении задних стволов). Диагностика: - клинические методы (осмотр, неврологический статус); КТ, МРТ; забор ликвора. Лечение: В остром периоде повреждения спм в зависимости данных обследования возможны два варианта операций: задним доступом (ламинэктомия) и передним доступом с удалением смещенного позвонка. Противопоказание к экстренной декомпрессии: абсолют. - повреждение ствола; относит. – быстрый регресс невролог. симптомов. Проводится декомпрессия, сосудистая терапия, антибиотикотерапия, диуретики, вит. тер., физиотерапия, ЛФК, массаж, санаторий.