Диагностика и лечение изолированных переломов лодыжек, переломов типа Дю­пюитрена

Пронационный классический завершенный перелом Дюпюитрена содержит: перелом внутренней лодыжки или разрыв дельтовидной связки, перелом наружной лодыжки или МБК в нижней трети, разрыв дистального межберцового синдесмоза, подвывих или вывих стопы кнаружи. Если нет одного компонента – перелом по типу Дюпюитрена, незавершенный. Боль в голеностопе, нарушена опорность ноги, отек, стопа в вольгусном положении. Лечение: При переломе лодыжек со смещением – одномоментная репозиция с последующим гипсом (разрезная, затем «сапожок») на 4 нед при переломе одной лодыжки, 6 нед – при двух. При повреждении кожи применяют скелетное вытяжение за пятку 5-7 кг, затем гипс не 3-4мес после перелома. Хирургическое лечение при открытых переломах, при невозможности закрытой репозиции, при интерпозиции мягких тканей. Аппарат Илизарова.

Диагностика и варианты лечения переломов лодыжек типа Десто.

Перелом Потта-Десто – перлом заднего или переднего края стопы. Боль, нарушение опорности стопы, стопа в подошвенном сгибании при переломе заднего края ББК, пальпируется свободный передний край ББК. Лечение. При переломе лодыжек со смещением – одномоментная репозиция с последующим гипсом (разрезная, затем «сапожок») на 4 нед при переломе одной лодыжки, 6 нед – при двух. При повреждении кожи применяют скелетное вытяжение за пятку 5-7 кг, затем гипс не 3-4мес после перелома. Хирургическое лечение при открытых переломах, при невозможности закрытой репозиции, при интерпозиции мягких тканей. Аппарат Илизарова. При смещении заднего края ББК – скелетное вытяжение по Каплану – спицы через пятку (6-7 кг) и надлодыжечную область ББК (6-7кг), перпендикулярно пятке вешают груз 3-4 кг).

Переломы пяточной кости Классификация, диагностика, лечение.

Виды: 1) Краевой вертикальный перелом пяточного бугра; 2) Краевой горизонтальный клювовидный перелом пяточного бугра; 3) Изолированный перлом поддерживающего отломка; 4) Компрессионный перелом. Диагностика. Нельзя ходить из-за болей, расширена пяточная область, гематома, отек. Лечение. При горизонтальном переломе репозиция по Юмашеву-Силину (над сместившимся отломком проводят спицу Киршнера и укрепляют ее в скобе; в колене сгибают до 60-80 градусов, а под пятку – валик из дерева; врач берется за скобу и давит на деревяшку; накладывают гипс), через 3 нед спицу снимают, через 2 нед гипс. Репозиция и фиксация перелома спицей и шурупом, гипс до колена на 1-1,5 мес. При компрессионном переломе со смещением – вытяжение по Каплану -. спицы через пятку (6-7 кг) и надлодыжечную область ББК (6-7кг), перпендикулярно пятке вешают груз 3-4 кг). Репозиция по Юмашеву – спица проводится кпереди от прикрепления от пяточного сухожилия, груз 6-7 кг.

Повреждение ахиллова сухожилия. Диагностика, методы и сроки лечения

Повреждение ахиллового сухожилия. Разрывы могут быть открытые и закрытые (из-за резкого сокращения икроножной мышцы и сопровождается сильным разволокнением концов сухожилия). Клиника: нарушение походки и резкое снижение силы подошвенного сгибания стопы, не возможно стоять на носке, при пальпации определяется западение в области пяточного сухожилия по сравнению со здоровой стороной. Лечение: При полных разрывах – оперативное. При открытых повреждениях без значительного разволокнения сшивают конец в конец швом Кюнео (внутриствольный не снимаемый адаптирующий шов ), дополняя его узловыми и П – образными швами. При закрытых дефектах сухожилия и разволокнении его концов, аутопластика по Чернавскому в дистальный конец вшивают лоскут апоневроза икроножной мышцы, связанной с проксимальным концом. После операции накладывают гипс с середины бедра до пальцев стопы в положении подошвенного сгибания. Через 3 недели стопу в нормальном положении в гипс. Повязку от в/3 голени пальцев. Общий срок иммобилизации 8 недель.