Перелом надколенника. Разрыв собственной связки надколенника. Диагностика, лечебная тактика. Показания к оперативному лечению.

Чаще падение или удар. Различают: поперечный, отрывной, оскольчатый. Часто повреждение связок. Диагностика. Невозможность поднять выпрямленную ногу. Гемартроз. Пальпаторно – углубление между отломками. Смещение отломков относительно друг друга. Расхождение фрагментов. Лечение. Консервативно при целостности связок , расхождение не более 5 мм. Сразу – пункция сустава, удаление крови, введение 20 мл 2% новокаина. Гипс от ягодицы до лодыжки. При консервативном лечении ЛФК с 3 дня, через 7 сут – ходить. Гипс снимают через месяц, труд через 6 нед. При значительном смещении – репозиция, поролоновая прокладка на надколенник, гипс. Оперативное вмешательство при расхождении более 5мм, т.е поврежден связочный аппарат, в первые 2 дня или на 8-9 сут. Восстанавливают связки. При 2-х отломках – остеосинтез (сшивание), при более – удаляют (раздробление, отрывной перелом). Гипс на 4-6 нед. Труд – 1,5-3 мес

Внутрисуставные переломы мыщелков бедра и большеберцовой кости. Классифи­кация, диагностика, лечение

Внутрисуставные переломы мыщелков бедра и большеберцовой кости(ББК). Классификация по Новаченко: 1) Перелом мыщелков ББК без нарушения конгруэнтности суставов; 2) Перелом одного мыщелка со смещением; 3) Перелом обоих мыщелков со смещением; 4) Перелом одного или обоих мыщелков с подвывихом голени. Диагностика. Локальные боли после травмы. Перелом наружного мыщелка – вальгус голени, внутреннего – варус. При многооскольчатых переломах обоих мыщелков и подвывихе – укорочение конечности. Лечение. Пункция-удаление крови, новокаин 20 мл 2%. При 1 типе – гипс с окном над суставом от ягодицы до пальцев. Через нед ходит без опоры. При переломе бедренных мыщелков гипс снимают через 8-10 нед, при ББК – 4-6 нед. ЛФК. Нагрузки через 2-3 мес. При 2 типе консервативно (чаще) – смещают отломок до сустава и фиксируют. Гипс. Через 4 нед на костыли. Гипс снимают на 8-10 нед, нагрузка на 2-3 мес. Реже - скелетное вытяжение (спица через пятку с грузом 4-5 кг), через 2 сут добавляют 2-е тяги (над коленом и на лодыжку в противоположных направлениях с грузом 3 кг). Через месяц – гипс. М.б. операция по Чаклину – крепят отломок винтом. Нагрузка через 4 мес.

Внесуставные переломы костей голени. Механизмы повреждения, классификация, диагностика, варианты консервативного и оперативного лечения - их достоинства и недостатки.

Перелом диафиза малоберцовой кости(МБК). Прямой механизм травмы. Локальная боль, при сближении берцовых костей - боль в переломе. Лечение. М.б. амбулаторно. Задняя гипсовая лонгета до середины бедра 3-4 нед. Через 10 сут ходить с палкой. Труд через 5-6 нед. Перелом диафиза ББКости. Механизм прямой и непрямой. М.б. видны деформации голени, ступенеобразная деформация при пальпации, боль, гематома. Лечение. Если нет смещения – глухая гипсовая повязка от пальцев до середины бедра на 2 мес. При смещении – одномоментная репозиция, гипс разрезреной на 3-4 мес. Перелом обеих костей. Деформация и изменение кожных покровов, стопа ротирована кнаружи, под кожей м.б. виден отломок, симптом умбиликации. Выделяют: 1) Переломы без смещения отломков – лечение в гипсе; 2) Репонируемые и легко удерживаемые (одномоментная репозиция с последующим гипсом), 3) репонируемые, но трудно удерживаемые – скелетное вытяжение; 4) нерепонируемые – операции. Иммобилизация 3-4 мес. На вытяжении сначала 7-10 кг, затем 5-7 кг, Для плавного вытяжения – демпферное скелетное вытяжение по Митюнину-Ключевскому, на 3-6 нед. Затем глухая гипсовая повязка на 3-4 мес. Остеосинтез м.б. стабильным и репозиционным (внутримозговой штифт). При поперечных переломах показан экстрамедуллярный остеосинтез компрессирующей пластиной – в верхней и нижней трети, в средней трети – интрамедуллярный штифт. При многооскольчатых переломах – внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез.

Классификация переломов лодыжек Механизм травмы. Варианты повреждений, при которых может произойти вывих или подвывих стопы.

При подворачивании стопы наружу – пронация, абдукция, эквинус – подошвенное сгибание. Это пронационный перелом, при котором есть тенденция к подвывиху и вывиху кнаружи. Пронационный классический завершенный перелом Дюпюитрена содержит: перлом внутренней лодыжки или разрыв дельтовидной связки, перелом наружной лодыжки или МБК в нижней трети, разрыв дистального межберцового синдесмоза, подвывих или вывих стопы кнаружи. Если нет одного компонента – перелом по типу Дюпюитрена., незавершенный. Завершенный супинационный перлом содержит: отрывной перлом наружной лодыжки или разрыв наружных боковых связок голеностопа, косой перелом внутренней лодыжки или внутреннего края ББК, подвывих или вывих стопы кнутри. Перелом Потта-Десто – перлом заднего или переднего края стопы.