Повреждение связочного аппарата коленного сустава - причины, клиническая и рентгенологическая диагностика, принципы лечения

Повреждение связочного аппарата коленного сустава- повреждение боковых связок. Механизм непрямой – боковое отклонение и ротация голени при согнутом коленном суставе. Бывает: А) частичный разрыв. Диагностика: ограничение функции, припухлость, боль, болезненность при пальпации, м.б. гемартроз. Отклонение голени в сторону, противоположную поврежденной связке, вызывает усиление болей. Лечение гемартроза, гипсовая повязка от ягодичной складки до голеностопного сустава, физиотерапия, изометрическая гимнастика. Срок иммобилизации 2 нед.; Б) полный разрыв – приводит к нестабильности в коленном суставе во фронтальной плоскости. Отличие от частичного – избыточная боковая девиация голени при попытке отклонить ее в сторону от поврежденной связки. В этом случае на рентгене боковое отклонение голени 10-20 град и более – с-м Мироновой (а при частичном разрыве – до 10 град). Лечение: В свежих случаях – сшивание. Можно дополнительно укрепить фасцией или сухожилием близлежащей мышцы. После операции – гипсовая повязка от ягодичной складки до голеностопного сустава на 6 нед. При разрыве внутренней боковой если не сшили в ранние сроки, то до 3 нед – консервативное лечение – гипсовая повязка от ягодичной складки до голеностопного сустава в положении максимального отклонения голени в сторону разорванной связки. В поздние сроки – операция – замещение аутосухожилием или фасцией, аллопластика или эндопротезирование. Повреждение крестообразных связок (чаще задней). Приводит к переднезадней нестабильности сустава. Диагностика: с-м «выдвижного ящика» (при смещении кпереди – разрыв передней крестообразной связки, кзади – задней). При частичных разрывах этого симптома нет или он слабо выражен. Лечение: При частичном повреждении – гипсовая повязка до верхней трети бедра на 5 нед. При полном разрыве – операция в сроки до 5 сут или через 2 нед после травмы. Если до 5 сут, то подшивают чрезкостным швом к обычному месту прикрепления. После операции гипсовая повязка до верхней трети бедра на 6-7 нед. В поздние сроки применяют лавсанопластику (лавсанопластика передней крестообразной связки V-образным швом – операция Силина). Также проводят сшивание крестообразных связок без вскрытия сустава под контролем артроскопа.

Вывихи в коленном суставе - вывих голени, надколенника. Диагностика, лечение.

Вывихи в коленном суставе (голени надколенника).При вывихе голень смещается в переднезаднем и доковом направлениях. Чаще бывают передние и наружные вывихи. Часто повреждаются связки и СНП. Диагностика: При полном вывихе нога выпрямлена, укорочена, в коленном суставе – штыкообразная деформация, активные движения отсутствуют. Пассивные движения не проверяют! При подвывихе – голень в положении небольшого сгибания, активных движений нет, пассивные – ограничены, болезненны. Лечение: Срочное вправление под наркозом! Сгибают ногу в тазобедренном – тракция по оси голени – надавливание на мыщелки. Гипсовая лонгета от ягодичной складки. Через 2-3 нед ходят с костылем. Частичная нагрузка через 6-8 нед. Иммобилизация 2-2,5 мес. Надколенник. Виды: 1) Боковой вывих – надколенник смещается кнаружи, реже кнутри. 2) Торсионный (ротационный) – надколенник поворачивается вокруг своей оси вертикально. Выделяют наружный, внутренний и передний. 3) Вертикальный с внедрением в суставную щель при полном разрыве сухожилия. Диагностика. Резкая боль, при боковых – нога слегка согнута, при торсионных – выпрямлена. Движения резко ограничены или их нет. Надколенник смещен. 4-главая мышца резко напряжена. Лечение. Вертикальный вывих с внедрением – оперативно восстановление сухожильного аппарата. При других – закрытое вправление под наркозом. Гипс от ягодицы до голеностопа на 3 нед.