Гемартроз коленного сустава - причины, клинические признаки, дифференциаль­ная диагностика гидрартроза, лечение.

Гемартроз коленного сустава - причины: внутрисуставной перелом или повреждение мягких тканей в результате прямого или непрямого механизма травмы. Диагностика: Боль в суставе, ограничение функции, увеличение в объеме, сглаженность контуров, выбухание с боков от собственной связки надколенника и бобовидное выбухание верхнего заворота сустава. Голень находится в положении умеренного сгибания. В положении больного на спине и с выпрямленной ногой характерен симптом поплавка (или баллотирования) надколенника. Делают рентген для исключения перелома костей. Проводят пункцию сустава. Кровь в пунктате – достоверный признак гемартроза. Экссудат свидетельствует о вторичном посттравматическом синовите. Наличие в пунктате капель жира позволяет заподозрить (даже при отрицательных рентген-данных) внутрисуставной перелом. Для определения характера повреждения сустава при гемартрозе делают артроскопию под наркозом или местной анестезией. Лечение: 1) пункция – лечебно-диагностическая манипуляция; 2) артроскопия – можно остановить кровотечение, повысив на 10-20 мин внутрисуставное давление путем введения раствора, можно электрокоагулировать сосуд. После эвакуации крови на ногу накладывают заднюю лонгету от ягодичной складки до голеностопного сустава с давящей повязкой на область сустава. Используют поролоновые прокладки, ватно-марлевый «бублик» (прибинтовывают к передней поверхности сустава), пневматические повязки с дозированной компрессией по методу Мусалатова, Силина, Мурадова и Бровкина. После ликвидации гемартроза и посттравматического синовита лонгету переводят в циркулярную повязку на 1,5-3 нед. Трудоспособен через 3-4 нед.

Повреждение менисков коленного сустава Клинические признаки, лечебная такти­ка Определение понятия «блок коленного сустава»,

Повреждение менисков коленного сустава: прямой и непрямой механизм травмы. Типичный механизм – сгибание и ротация в коленном суставе при нагруженной конечности. Чаще повреждается внутренний мениск, который связан с внутренней боковой связкой «Несчастная триада» – сочетание разрыва внутреннего мениска, внутренней (большеберцовой) боковой и передней крестообразной связок. Диагностика: боль в области щели сустава на стороне поврежденного мениска, усиливается при пальпации и при ротации голени в противоположную сторону. М.б. в подколенной области – при разрыве задних отделов мениска. Симптомы: 1) с-м «блокады» сустава – при движении в коленном суставе, особенно при ротации голени, он остается в положении фиксированного сгибания под углом около 130 град; при попытке согнуть или разогнуть ногу – резкие боли; 2) с-м Чаклина (атрофия 4-главой мышцы) – если поднять прямую ногу, то выявляются уплощение и напряжение портняжной мышцы; 3) с-м Байкова (с-м «разгибания») – при согнутой на 90 град голени сдавливают суставную щель с внутренней и наружной сторон, производят пассивное разгибание – появляются или усиливаются боли; приведение выпрямленной голени вызывает усиление болей в области внутреннего мениска при его повреждении, а отведение – усиливает боль при разрыве наружного мениска; 4) с-м «щелчка» Чаклина – при движениях в коленном суставе голень как бы перекатывается через препятствие в области наружного мениска, при этом ощущается щелчок; 5) с-м усиления болей при попытке больного присесть на корточки «по-турецки»; 6) с-м «калоши» Перельмана – усиление болей в локальной точке при движениях конечностью, имитирующих надевание калоши; 7) с-м Турнера – гиперестезия или анестезия кожи по внутренней поверхности колена; 8) с-м Штеймана-Бухарда – появление болей над поврежденным мениском при наружной или внутренней ротации голени, согнутой под углом 90 град. Для диагностики также делают рентгенографию коленного сустава, контрастную артрографию и артроскопию (чаще из наружнонижнего доступа). Лечение: Консервативное лечение направлено на ликвидацию острых явлений травмы сустава и синовита, т.к. разорванные мениски не срастаются. При наличии блока производят вправление мениска. Хирургическое лечение – сшивание разорванного мениска (в свежих случаях), секторальная резекция мениска, паракапсулярная менискэктомия (удаление всего мениска с оставлением паракапсулярной его полоски шириной 2-3 мм), тотальная менискэктомия (в случаях, когда другие способы удаления измененных участков невозможны). Операции чаще всего выполняют при артротомии из парапателлярного доступа. После операции на несколько часов накладывают пневматическую повязку с дозированной компрессией. На следующий день начинают сгибательные движения и разрешают ходьбу с помощью костылей. Дозированную нагрузку на ногу начинают через 2-3 нед.