Вывихи бедра. Классификация, диагностика, методы вправления, последующее ле­чение.

Вывихи бедра -Классификация: 1) задние: а) задневерхний (подвздошный); б) задненижний (седалищный); 2) передние: а) передневерхний (надлонный); б) передненижний (запирательный). Клиника: Сильные боли, невозможность встать на ногу, вынужденное положение ноги (зависит от вида вывиха). Задний – согнута в тазобедренном суставе, приведена и ротирована кнутри. Активные движения в тазобедренном суставе невозможны. Пассивные движения вызывают боль. Симптом пружинящего сопротивления. Укорочение ноги. Большой вертел выше линии Розера-Нелатона. При передних вывихах – удлинение конечности. Вправление вывиха – под наркозом: 1) заднего (по Кохеру) - Больной лежит на спине на столе или на полу. Помощник удерживает таз больного двумя руками. Положенными на гребни подвздошных костей. Хирург сгибает поврежденную конечность под прямым углом в коленном и тазобедренном суставах и проводит вытяжение вертикально вверх, ротируя конечность кнутри; 2) по Джанелидзе - Больного укладывают на живот на стол, нога свисает, под ости для более прочной фиксации подкладывают два небольших мешочка с песком на 10-20 мин. Затем помощник давлением на крестец фиксирует таз. Хирург встает между столом и свисающей ногой, сгибает ногу под прямым углом в коленном суставе и при отведении и ротации кнаружи начинает надавливать на подколенную ямку (лучше своим коленом); 3) передний вывих – сочетают тракцию по длине конечности за стопу с вытяжением в сторону при помощи мягкой петли, наложенной на проксимальный отдел бедра. После вправления задняя гипсовая лонгета. фиксирующая тазобедренный, коленный и голеностопный суставы. Через месяц ходят на костылях без нагрузки (8-10 нед). Физиотерапия. Трудоспособен через 3 мес после вправления. Прогноз хороший. Осложнения: асептический некроз головки бедра, деформирующий остеоартроз. При невправимых вывихах – оперативное вправление, при застарелых – артродез сустава.

Переломы диафиза бедра Диагностика Возможные осложнения. Консервативные и оперативные методы лечения и их оптимальные сроки.

Перелом диафиза бедра - Границы диафиза: подвертельная область – надмыщелковая область. Прямой и непрямой механизм. М.б. прелом в верхней, средней и нижней трети. Верхняя треть – проксимальный отломок смещается вперед и кнаружи, дистальный – кнутри и кзади. Средняя треть – наиболее характерно смещение по длине. Нижняя треть – проксимальный отломок смещается кнутри (приводящие мышцы), дистальный – кзади (икроножная мышца). Диагностика: резкое нарушение функции, боль и деформация на уровне перелома, патологическая подвижность, при смещении – абсолютное укорочение конечности. Возможные осложнения: при неправильном сращении – укорочение конечности; образование ложного сустава; жировая эмболия; тромбоэмболия; медленно консолидирующий перелом; остеомиелит; повреждение сосудисто-нервного пучка; вторично открытый перелом. Лечение: Скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости или, реже, за мыщелки бедра на стандартной шине Белера. Перелом верхней трети – положение отведения. Средней трети, если нет наружного смещения проксимального отломка, без отведения. При переломе в нижней трети сгибают ногу в коленном суставе до 90 град, вытяжение осуществляют за мыщелки бедра по направлению биссектрисы угла, образованного осями голени и бедра, под дистальный отломок подкладывают широкий ватно-марлевый валик. Через 1,5-2 мес вытяжение снимают и или накладывают кокситную гипсовую повязку на 3-3,5 мес, или лечат функциональным методом. Хирургическое лечение в ранние сроки (первые 2-5 сут после травмы): компрессирующий штифт-штопор Сиваша, интрамедуллярный металлический штифт, массивный штифт Дуброва. Экстрамедуллярный остеосинтез массивными компрессирующими пластинами. При переломах в нижней трети – два стержня Богданова или два саблевидных штифта ЦИТО для голени, Г-образная балка. На 2-3 мес накладывают кокситную гипсовую повязку. После стабильного остеосинтеза внешнюю иммобилизацию гипсовой повязкой можно не применять. Трудоспособен через 3,5-6 мес.