Латеральные переломы проксимального отдела бедра Классификация, диагности­ка, выбор и обоснование лечебной тактики

Латеральные (вертельные) переломы проксимального отдела бедра– дистальнее прикрепления капсулы: а) межвертельные; б) чрезвертельные (чаще оскольчатые, с отрывом малого вертела). М.б. вколоченные и невколоченные. Диагностика: боль вертельной области, нерезко выраженная в покое, усиливается при попытке движений в тазобедренном суставе; через несколько дней после травмы – гематома в вертельной области. Симптомы перелома шейки бедра: наружная ротация ноги (положение стопы и коленного сустава); внутренняя ротация ноги (активная) – невозможна на стороне повреждения; болезненность при осевой нагрузке на большой вертел (при поколачивании по пятке или по области большого вертела); относительное укорочение конечности – при варусных; симптом Гирголава – усиление пульсации бедренной артерии под паховой связкой; больной не может ни поднять, ни удержать поднятую и выпрямленную ногу, но сгибает ее в коленном и тазобедренном суставах так, что пятка скользит по опоре. При вертельных переломах со смещением линия Шумахера (соединяет вершину большого вертела с передневерхней остью) проходит ниже пупка. Лечение: консервативное – кокситная гипсовая повязка на 2,5-3,5 мес. Нагрузка на ногу через 1,5-2 мес. При смещении – постоянное скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости на шине Белера 6-10кг (чем больше варусная деформация, тем больше отведение) – 6-8 нед. Потом или кокситная гипсовая повязка до 2,5-3,5 мес с дозированной нагрузкой на ногу или функциональное лечение. Функциональное лечение осуществляют на специальной шине или шине Белера Ранние пассивные движения в коленном, потом в тазобедренном суставе, затем активные движения в этих суставах. Через 2-3 мес ходьба при помощи костылей. У пожилых целесообразно раннее функциональное лечение. Пострадавшего укладывают на постель, под колено подкладывают валик для ограничения наружной ротации ноги. С первых дней больных присаживают в кровати и обучают ходьбе на костылях, не ограничивая нагрузку на ногу. Вертельный перелом хорошо срастается. Возможно хирургическое лечение – остеосинтез лопастным гвоздем с накладкой (Бакычарова). После операции иммобилизацию гипсовой повязкой не проводят. Через 2-3 нед ходят с помощью костылей. Трудоспособность через 3-6 мес.

Функциональное лечение переломов проксимального отдела бедра Показания, ле­чебные мероприятия, исходы

Функциональное лечение проксимальных отделов бедра. При консервативной терапии больных пожилого возраста летальность достигает 20%. Длительный постельный режим (6-8 мес) приводит у пожилых к развитию застойной пневмонии, пролежней, тромбоэмболии. Поэтому методы лечения, связанные с длительным обездвиживанием больного, в пожилом возрасте применяться не должны. Наиболее рационально хирургическое лечение. В тех случаях, когда оно противопоказано (тяжелое общее состояние, старческий маразм или если больной еще до травмы не мог ходить), осуществляют раннюю мобилизацию, цель которой – спасение жизни больного. Метод ранней мобилизации: После анестезии области перелома на период острых болей (5-10 суток) накладывают скелетное вытяжение за бугристость большеберцовой кости. Вместо скелетного вытяжения можно применять укладывание с боков ноги мешочков с песком для создания покоя. С первых дней проводят дыхательную гимнастику. Уже в период иммобилизации больных присаживают в постели. После снятия вытяжения больные поворачиваются на бок и на спину, садятся, свешивая ноги с кровати. Анестезию области перелома периодически повторяют. Проводят общее лечение. Начиная с 3 нед больные ходят на костылях без опоры на поврежденную конечность. Сращение перелома не наступает. Больные вынуждены до конца жизни пользоваться костылями. Функциональное лечение при латеральных переломах после скелетного вытяжения осуществляют на специальной шине или шине Белера Ранние пассивные движения в коленном, потом в тазобедренном суставе, затем активные движения в этих суставах. Через 2-3 мес ходьба при помощи костылей. У пожилых целесообразно раннее функциональное лечение. Пострадавшего укладывают на постель, под колено подкладывают валик для ограничения наружной ротации ноги. С первых дней больных присаживают в кровати и обучают ходьбе на костылях, не ограничивая нагрузку на ногу. Вертельный перелом хорошо срастается.