Повреждения сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев кисти. Диагностика, принципы лечения

Повреждение сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев кисти: При этом нарушается фиксация соответствующей мышцы. Так, при повреждении сухожилия глубокого сгибателя пальцев кисти отсутствует активное сгибание концевой фаланги. При повреждении сухожилия как глубокого, так и поверхностного сгибателя невозможно активное сгибание концевой и средней фаланг, но возможно сгибание в пястно-фаланговом суставе за счет червеобразных и межкостных мышц. Повреждение сухожилия разгибателя пальца приводит к ограничению или отсутствию активного разгибания ногтевой фаланги (молоткообразная форма пальца). В зависимости от локализации, уровня повреждения и времени, прошедшего с момента травмы, сшивание сухожилия, подшивание сухожилия, связанного с мышцей, к кости в месте прежнего прикрепления или в новом месте пластикой сухожилия (тендопластика). Особенности восстановления сухожилий в пределах пальцев кисти: 1) Повреждение сухожилия глубокого сгибателя пальцев вблизи прикрепления к концевой фаланге – сшивание нецелесообразно. Дистальный отрезок сухожилия удаляют, центральный пришивают к ногтевой фаланге. 2) Повреждение сухожилий обоих сгибателей в пределах сухожильного влагалища пальца – поверхностный удаляют, глубокий сшивают. В области ладони, запястья и предплечья – оба восстанавливают. После сшивания – тыльная лонгета до локтя в положении умеренного сгибания пальцев. 3) Повреждение сухожилия разгибателей пальцев: При закрытом повреждении на уровне дистального межфалангового сустава, до 10 сут после травмы – консервативное лечение (гипс. повязка в положении мах разгибания концевой фаланги или шина Розова) (иммобилизация 6-8 нед). Гипс лучше сочетать с чрезкожной фиксацией спицей, проходящей из концевой фаланги через проксимальный сустав в среднюю фалангу (иммобилизация 3-4 нед). При неэффективности – операция – пластика сухожильно-апоневротического растяжения местными тканями. В остальных случаях – сшивание 8-образным удаляемым швом, адаптирующими неудаляемыми швами или при закрытых повреждениях в виде дупликатуры. После операции – ладонная гипс. лонгета на 3 нед

Переломы проксимального отдела бедра: классификация, анатомические особенно­сти, клиническая диагностика.

Переломы проксимального отдела бедра. Анатомо-физиологические особенности: 1) шейка бедра не покрыта надкостницей, но в вертельной области она хорошо выражена; 2) капсула тазобедренного сустава прикрепляется к бедру у основания шейки несколько проксимальнее межвертельной линии (спереди) и межвертельного гребешка (сзади). Т.обр. не только головка, но и большая часть шейки бедра находится в полости тазобедренного сустава; 3) Шейка и головка бедра снабжается кровью за счет: а) арт.круглой связки (у пожилых она , как правило, облитерирована), б)артерий, проникающих в шейку из места прикрепления капсулы, в) артерий, проникающих в кость в межвертельной обл. Т.обр. область вертелов хорошо кровоснабжается, а головка бедра тем хуже кровоснабжается, чем она проксимальнее расположена от места прикрепления капсулы тазобедренного сустава; 4) Шеечно-диафизарный угол, образованный осями шейки и диафиза бедра, в среднем, =127 град. (125-135 град.) Чем меньше угол, тем больше нагрузка на шейку бедра, тем легче возникают переломы. У пожилых наблюдается уменьшение угла. Классификация: 1) медиальные (шеечные)(плоскость перелома проходит проксимальнее места прикрепления капсулы тазобедренного сустава к бедру; внутрисуставные): а) капитальные (перелом головки); б) субкапитальные (у основания головки); в) трансцервикальные (чресшеечные); По деформации шеечно-диафизарного угла медиальные переломы: А) вальгусные (угол уменьшается, как прав., вколоченные); Б) варусные (угол увеличивается, как прав., невколоченные); 2) латеральные (вертельные) (дистальнее прикрепления капсулы): а) межвертельные; б) чрезвертельные (чаще оскольчатые, с отрывом малого вертела); м.б. вколоченные и невколоченные. Диагностика: боль в паховой или вертельной области, нерезко выраженная в покое, усиливается при попытке движений в тазобедренном суставе; через несколько дней после травмы – гематома в паховой (при медиальных переломах) или вертельной области. Симптомы перелома шейки бедра: наружная ротация ноги (положение стопы и коленного сустава); внутренняя ротация ноги (активная) – невозможна на стороне повреждения; болезненность при осевой нагрузке на большой вертел (при поколачивании по пятке или по области большого вертела); относительное укорочение конечности – при варусных; симптом Гирголава – усиление пульсации бедренной артерии под паховой связкой; больной не может ни поднять, ни удержать поднятую и выпрямленную ногу, но сгибает ее в коленном и тазобедренном суставах так, что пятка скользит по опоре. При варусной деформации – большой вертел выше линии Розера-Нелатона (соединяет седалищный бугор с передневерхней остью). При медиальных и вертельных переломах со смещением линия Шумахера (соединяет вершину большого вертела с передневерхней остью) проходит ниже пупка.