Контрактура Дюпюитрена: диагностика, лечение Переломы и вывихи пястных кос­тей и фаланг пальцев кисти, диагностика, лечение.

Контрактура Дюпюитрена – между сгибателями пальцев и апоневрозом образуются сращения, что приводит к сгибательной контрактуре пальцев кисти (когтистая лапа). Лечение – удаление сращений оперативным путем, наложение гипс. лонгеты по лад. поверхности в разогнутом положении кисти. Перелом. основания 1 пястной кости: 1) внутрисуставные (Беннета или Роланда). Переломовывих Беннета: продольный перелом у ладонно-локтевого края основания 1 пястной кости, осколок в виде треугольной пирамиды удерживается на месте связками, а пястная кость под действием длинной отводящей мышцы и разгибателей пальца смещается в проксимальном направлении. Перелом Роланда – многооскольчатый перелом основания 1 пястной кости. 2) внесуставные. Диагностика: деформация и отек пястно-запястного сустава, сглаженность контуров «анатом. табакерки», 1 палец приведен, несколько согнут, укорочен, ограничение движений из-за болезненности. Болезненны пальпация области сустава, нагрузка по оси 1 пальца и перкуссия основания 1 пястной кости. Рентген в 2-х проекциях. Лечение: а) Перелом Беннета: Репозиция в первые часы или до 2-3 сут после травмы, т.е. до появления мышечной контрактуры, под местной анестезией 5 мл 2% или 10-15 мл 1% новокаина внутрисуставно. Иглу вводят на ладонной поверхности у основания возвышения 1 пальца. Хирург одной рукой захватывает лучезапястный сустав (его 1 палец на пястно-запястном суставе), тянет в локт. направлении. Второй рукой вытягивает и мах отводит в лучевую сторону 1 палец. Гипсовая пистолетная повязка. При вторичном смещении – скелетное вытяжение на 3 нед., потом – иммобилизация 1-3 нед. Трудоспособен через 6-8 нед. Также применяют остеосинтез или трансфиксацию 1-2 спицами. б) Перелом Роланда – при неудачных попытках репозиции – артродез в функционально выгодном положении 1 пальца. Переломы 2-5 пальцев – прямой или непрямой механизм. Отломки чаще смещены под углом, открытым в ладонную сторону (межкостные и червеобр. мышцы). Диагностика: Припухлость тыльной поверхности кисти, болезненность, усиливающаяся при нагрузке по оси, кровоизлияния, движения ограничены из-за болей. Рентген в 2-х проекциях. Лечение: Без смещения – гипс. лонгета от дистальной ладонной складки до верхней 1/3 предплечья (3-4 нед). С большим смещением – репозиция под местной анестезией, тыльная или ладонная гипс. лонгета от середины пальцев до верхней трети предплечья (3-4 нед). Трудоспособность через 4-6 нед.

При неэффективности – открытая репозиция и фиксация спицами. Перелом фаланг пальцев – прямая и непрямая травма. Смешение отломков под углом, открытым в тыльную сторону. Деформация, укорочение пальца, разлитая отечность, подкожная гематома, болезненна нагрузка вдоль оси пальца, подвижность отломков, ограничение движений, особенно разгибания. Рентген в 2-х проекциях. Лечение: Репозиция под местной анестезией 5-10 мл 1% новокаина, фиксация в функционально выгодном положении гипс. повязкой от кончиков пальцев до нижней трети предплечья. При переломе ногтевой фаланги – до основания пальца. При необходимости – вытяжение. Возможна фиксация тонкой спицей, иглой или штифтом. Иммобилизация 4-5 нед, спицы на 3-4 нед. Трудоспособность через 6-8 нед. Вывихи пястных костей и фаланг пальцев – диагностика: боль, ограничение движения, деформация, отсутствие активных движений, пружинящее сопротивление. Лечение – вправление, фиксация спицами.