Вывихи предплечья. Классификация, диагностика, вправление, сроки иммобилизации.

Вывихи предплечья: чаще всего возникают при падении на вытянутую руку при переразгибании в локт. суставе. Классификация: 1) вывих одной локт. кости; 2) вывих одной лучевой кости (кпереди, кзади, кнаружи); 3) вывих обеих костей предплечья (кпереди, кзади, кнаружи, кнутри, расходящийся). Наиболее часто встречаются задние вывихи обеих костей предплечья (90%) и вывих одной лучевой кости кпереди. I) Задний вывих предплечья – Диагностика: Деформация, увеличение в окружности, болезненность сустава, вынужденное полуразогнутое положение конечности, невозможность активных движений, пружинящее сопротивление, укорочение предплечья по сравнению со здоровой стороной. Локт. отросток больше, чем обычно выступает кзади, расположен кзади и выше линии надмыщелков (линии Гюнтера). В локт. сгибе пальпируется эпифиз плеча. Вправление под наркозом, в положении на спине. Рука отведена в плечевом и согнута в локт. суставе так, что предплечье находится в вертик. положении. Хирург кладет большие пальцы на локт. отросток, надавливает на плечо больного спереди назад и одновременно проталкивает локт. отросток вперед. Помощник в это время осуществляет тягу по длине предплечья и сгибание в локт. суставе. После вправления делают рентген, проверяют пульс на лучевой артерии. Иммобилизация задней гипсовой лонгетой согнутого под острым углом локт. сустава на 7 сут. ЛФК в сочетании с тепловыми процедурами. Трудоспособен через 20-30 дней. II) Передний вывих предплечья – Вправление: сгибают в плечевом и локтевом суставе. Помощник, производя тракцию за кисть и предплечье, медленно его сгибает, в то время как хирург, поместив большие пальцы на выступающий на тыльной стороне суставной конец плеч. кости, поднимает его кпереди в проксимальном направлении, одновременно продвигая остальными пальцами предплечье назад в дистальном направлении. До и после вправления – рентген-контроль. После вправления помощник разгибает предплечье до тупого угла, фиксируют задней гипсовой лонгетой при супинированном предплечье на 10-12 сут.

Переломы головки и шейки лучевой кости. Диагностика, лечение.

Перелом головки и шейки лучевой кости: возникает в результате непрямой травмы при падении на вытянутую руку, при этом головка луч. кости с большой силой ударяется о головчатое возвышение плеча. Диагностика: В локтевой ямке – припухлость, больше над проекцией плечелучевого сочленения. При пальпации локальная болезненность, усиливающаяся при движении. Активные движения ограниченны и болезненны (наиболее ограничено разгибание, очень болезненна ротация предплечья кнаружи). Головка луч. кости не участвует в пронации и супинации, нагрузка по оси луч. кости болезненна. Делают рентген в двух проекциях. Лечение: без смещения или с небольшим смещением и наклоном головки до 20 град. – гипс. лонгета от пястно-фаланговых сочленений до середины плеча, согнув руку в локт. суставе под углом 90-100 град.. предплечью придают среднее между пронацией и супинацией положение (2-3 нед.). Трудоспособен через 7-8 нед. Если смещение и наклон головки более 20 град. – одномоментная ручная репозиция. При неудавшейся репозиции – операция: открытое вправление головки луч. кости и трансартикулярная фиксация спицей или костным штифтом. Головку удаляют, если она не вправляется, при переломе со смещением более 1/3 ее суставной части, при многооскольчатом переломе. После операции – гипс. лонгета в положении предплечья, среднем между пронацией и супинацией при сгибании в локт. суставе до 90 град. (на 10-15 сут.) Трудоспособен через 1,5-2 мес.

Переломы дистальных метаэпифизов костей предплечья Классификация, диагно­стика, лечение.

сенильные пере­ломы Диагностика, пути профилактики и коррекции остеопороза.

Переломы дистальных метаэпифизов костей предплечья: наиболее часто - перелом луч. кости в типичном месте (т.е. перелом на 2-3 см проксимальнее суставной поверхности). М.б. поперечный, косопоперечный, многооскольчатый (у пожилых). Возникает при падении на вытянутую руку, кисть которой находится в положении ладонного или тыльного сгибания. 1) Экстензионный перелом Коллиса: больной падает на кисть, находящуюся в положении тыльного сгибания, дистальный отломок смещается в тыльную и лучевую сторону и несколько супинируется, а центральный – в ладонно-локтевую сторону. 2) Флексионный перелом Смита: при падении на кисть, находящуюся в положении ладонного сгибания, дистальный отломок пронирован и смещен в ладонную сторону, центральный – супинирован и частично смещен в тыльную сторону. Диагностика: вилкообразная или штыкообразная деформация; можно пропальпировать смещенные отломки; резко болезненна пальпация луч. кости; осевая нагрузка вызывает усиление болей в месте перелома; движения в лучезапястном суставе резко ограниченны и болезненны. Проверять подвижность между отломками и костную крепитацию нельзя, т.к. можно травмировать срединный нерв, а также межкостные ветви срединного и лучевого нервов (неврит Турнера), что проявится резкими болями, парестезиями или зонами анестезии, а в дальнейшем – «тугим отеком кисти», пятнистым остеопорозом костей кисти и др. Делают рентген в двух проекциях, иногда – третий снимок (в проекции ¾). На рентгенограмме в боковой проекции проводят ось луч. кости по центральному отломку и линию, соединяющую края суставной поверхности луч. кости. В норме угол между осью и этой линией=80-90 град.(м.б. отклонение от линии на 10 град. в ладонную сторону). При переломе Коллиса этот угол больше 90 град., при переломе Смита – меньше 80 град. Лечение: Без смещения – в место перелома вводят 10-20 мл 1% новокаина, гипс. лонгета от основания пальцев до верхней трети предплечья (предплечье в положении, среднем между пронацией и супинацией, кисть – легкого тыльного сгибания) (3-4 нед.). ЛФК, физиотерапия. Трудоспособен через 5-6 нед.

При смещении – репозиция под местной анестезией вручную или на дистракционном аппарате. Техника ручной репозиции при переломе Коллиса: Больной сидит на стуле боком к его спинке, рука отведена в плечевом, согнута в локт. суставе до 90град., лежит на столе, при этом дистальный отломок и кисть свисают с края стола. Первый помощник захватывает одной рукой 1-ый палец, другой рукой 2, 3 и 4-ый пальцы, другой помощник осуществляет противотягу за плечо (тянут плавно и медленно в течение 3-5 мин.). При непрекращающемся вытяжении хирург давит на сместившийся дистальный отломок обоими большими пальцами, в это время первый помощник переводит кисть в положение ладонного сгибания и ульнарного отведения с легкой пронацией. После репозиции отломки фиксируют пальцами, а кисти придают положение умеренного тыльного сгибания и ульнарного отведения. Не ослабляя тяги, накладывают гипс. лонгету от основания пальцев до верхней трети предплечья на 3-4 нед.. Техника ручной репозиции при переломе Смита: Аналогично проводят вытяжение предплечья вдоль его оси. Кисти придают положение локтевого отведения. При наличии смещения дистального отломка луч. кости в ладонном направлении кисть переводят в положение тыльного сгибания. Хирург отдавливает отломок в тыльную и локтевую сторону. Гипс. лонгета от основания пальцев до верхней трети предплечья при умеренном тыльном сгибании кисти.