- •Определение длины и окружности конечностей. Значение этого исследования для диагностики повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы Виды укорочения конечностей.
- •Достоверные и вероятные признаки перелома и вывиха.
- •Осложнения закрытых переломов и вывихов, их профилактика.
- •Стадии регенерации костной ткани, виды костной мозоли, ориентировочные сроки, в которые происходит сращение кости.
- •Факторы, влияющие на сращение кости (способствующие и препятствующие) при переломе. Оптимальные условия для консолидации.
- •Основные методы лечения закрытых переломов.
- •Виды гипсовых повязок, показания к их наложению. Возможные осложнения при наложении гипсовых повязок, их раннее определение и профилактика
- •Лечение переломов методом скелетного вытяжения Виды вытяжения, показания к применению. Определение величины груза. Контроль за вытяжением, возможные ошибки и осложнения метода. -
- •Лечение переломов методом остеосинтеза. Виды остеосинтеза. Показания и противопоказания. Понятие о стабильном остеосинтезе.
- •Замедленная консолидация перелома. Ложный сустав. Факторы, способствующие возникновению, клинические и рентгенологические признаки. Общие принципы лечения.
- •Классификация повреждений грудной клетки. Изменения механизма дыхания при нарушении каркасности грудной клетки.
- •Переломы грудины: диагностика, лечение, возможные осложнения.
- •Повреждения лопатки, классификация, диагностика, лечение.
- •Переломы и вывихи ключицы. Диагностика, лечение. Виды лечебных иммобилизирующих повязок при повреждениях ключицы
- •Повреждения сухожилий двуглавой мышцы плеча: возможная локализация, диагностика, принципы лечения.
- •Вывихи плеча Классификация, диагностика, лечение (способы вправления, последующая фиксация)
- •Переломы проксимального отдела плеча Классификация, диагностика, лечение.
- •Переломы дистального метаэпифиза плечевой кости. Классификация, способы клинической диагностики, лечебная тактика.
- •Переломы диафиза плечевой кости: диагностика, возможные осложнения, лечение.
- •Переломы и переломовывихи предплечья. Классификация, диагностика, лечение.
- •Переломы локтевого отростка. Классификация, диагностика, лечение. Показания к операции
- •Вывихи предплечья. Классификация, диагностика, вправление, сроки иммобилизации.
- •Переломы головки и шейки лучевой кости. Диагностика, лечение.
- •Контрактура Дюпюитрена: диагностика, лечение Переломы и вывихи пястных костей и фаланг пальцев кисти, диагностика, лечение.
- •Повреждения сухожилий сгибателей и разгибателей пальцев кисти. Диагностика, принципы лечения
- •Переломы проксимального отдела бедра: классификация, анатомические особенности, клиническая диагностика.
- •Медиальные переломы проксимального отдела бедра Классификация, диагностика, выбор и обоснование лечебной тактики, исходы.
- •Латеральные переломы проксимального отдела бедра Классификация, диагностика, выбор и обоснование лечебной тактики
- •Функциональное лечение переломов проксимального отдела бедра Показания, лечебные мероприятия, исходы
- •Вывихи бедра. Классификация, диагностика, методы вправления, последующее лечение.
- •Переломы диафиза бедра Диагностика Возможные осложнения. Консервативные и оперативные методы лечения и их оптимальные сроки.
- •Гемартроз коленного сустава - причины, клинические признаки, дифференциальная диагностика гидрартроза, лечение.
- •Повреждение менисков коленного сустава Клинические признаки, лечебная тактика Определение понятия «блок коленного сустава»,
- •Повреждение связочного аппарата коленного сустава - причины, клиническая и рентгенологическая диагностика, принципы лечения
- •Вывихи в коленном суставе - вывих голени, надколенника. Диагностика, лечение.
- •Перелом надколенника. Разрыв собственной связки надколенника. Диагностика, лечебная тактика. Показания к оперативному лечению.
- •Внутрисуставные переломы мыщелков бедра и большеберцовой кости. Классификация, диагностика, лечение
- •Внесуставные переломы костей голени. Механизмы повреждения, классификация, диагностика, варианты консервативного и оперативного лечения - их достоинства и недостатки.
- •Диагностика и лечение изолированных переломов лодыжек, переломов типа Дюпюитрена
- •Диагностика и варианты лечения переломов лодыжек типа Десто.
- •Переломы пяточной кости Классификация, диагностика, лечение.
- •Повреждение ахиллова сухожилия. Диагностика, методы и сроки лечения
- •Повреждения позвоночника Классификация, механизм повреждения Возможные осложнения и исходы Определение стабильных и нестабильных переломов
- •Способы лечения стабильных и нестабильных повреждений позвоночника
- •Переломы таза. Классификация, механизм повреждений.
- •Диагностика и лечение краевых переломов таза и переломов без нарушения непрерывности тазового кольца
- •Диагностика и лечение переломов таза с нарушением непрерывности тазового кольца.
- •Переломы вертлужной впадины. Диагностика, лечение
Переломы и переломовывихи предплечья. Классификация, диагностика, лечение.
Переломовывихи: I) перелом локтевой кости с вывихом головки лучевой кости (Монтеджи): а) сгибат. – головка лучевой кости смещается кпереди, а отломки локтевой кости кзади; б) разгибат. – головка лучевой кости вывихивается кзади и кнаружи, отломки локтевой кости смещаются кпереди, образуя угол, открытый кзади. Диагностика: деформация сустава, укорочение предплечья, локальная боль, усиление ее при надавливании, невозможность активных движений, боль и пружинящее сопротивление при пассивных. Лечение: 1) При сгибат. – одномоментная репозиция, фиксация гипс. лонгетой в разогнутом положении руки с супинированным предплечьем от пястно-фаланговых сочленений до подмышечной ямки на 6-8 нед. Не удалось – оперативно (спица, иммобилизация 6-8 нед). 2) При разгибат. – вправление вручную или с помощью дистракционного аппарата, гипс от пястно-фаланг. до верхней трети плеча в положении супинации на 4-5 нед, затем – новая повязка на столько же в среднем между пронацией и супинацией положением. Возможно операт. лечение + гипс на 8-10 нед от головок пястных костей до верхней трети плеча.
II) Перелом лучевой кости с вывихом головки локтевой кости (Голеации). Отломки лучевой кости смещаются кпереди, образуя угол, открытый кзади, а головка локтевой кости – в ладонную или тыльную сторону. Диагностика: искривление оси лучевой кости, деформация, болезненность, при надавливании на область головки локтевой кости она легко вправляется и повторно смещается при прекращении давления или движениях предплечья. Лечение: вправление и гипс. повязка на 8-10 нед от основания пальцев до верхней трети плеча. Не удалось – открытая репозиция и остеосинтез лучевой кости.
Переломы локтевого отростка. Классификация, диагностика, лечение. Показания к операции
Переломы локтевого отростка: возникает в результате прямого удара (чаще), реже – при резком сокращении трехглавой мышцы
плеча. М.б. поперечный или косопоперечный. Уровни перелома: на середине полулунной вырезки, у основания, реже в области верхушки. Чаще внутрисуставной. Диагностика: а) припухлость, сглаженность контуров задней поверхности сустава; б) вынужденное положение (выпрямлена, свисает, фиксирована к туловищу здоровой рукой); в) пассивные движения сохранены, но болезненны; г) активное сгибание возможно, разгибание (если перелом со смещением) – невозможно. Проверка активного разгибания: руку отвести в сторону до горизонт. линии, предплечье согнуть в локт. суставе до 90 град., произвести легкую внутреннюю ротацию плеча – больной пытается активно разогнуть предплечье. (невозможно при разрыве сухожилия трехглавой мышцы); д) в области локт. отростка при пальпации – болезненность, при давлении – резкая боль; е) при переломе со смещением пальпаторно определяется щель или западение между отломками; ж) вершина локт. отростка расположена выше линии, соединяющей надмыщелки плеча; з) треугольник Гюнтера (надмыщелки и локт. отросток при сгибании предплечья под прямым углом) перестает быть равносторонним (боковые стороны меньше основания). Делают рентген локт. сустава в двух проекциях (более информативна – боковая). Лечение: без смещения или с диастазом до 2-3 мм – иммобилизация задней гипсовой лонгетой от верхней трети плеча до пястно-фаланговых суставов в среднем положении между пронацией и супинацией при сгибании предплечья в локт. суставе до 90-110 градусов (3-4 нед.). Если на рентгене в согнутом положении локтя диастаз 3-5 мм, который исчезает при разогнутом положении, - гипсовая повязка с разогнутым предплечьем (4-6 нед.). Со 2 дня - ЛФК для пальцев, с 3 – для плечевого сустава. Движения восстанавливаются в полном объеме через 1,5-2 мес. Показания к операции: расхождение отломков 5 мм и более. Производят остеосинтез или удаляют раздробленный отросток (до 1/3 его величины). В отличие от изолированного перелома локт. отростка при переломовывихе Мальгеня (перелом локт. отростка с передним вывихом предплечья) нельзя удалять локт. отросток даже при многооскольчатом повреждении, т.к. это может стать причиной привычного вывиха предплечья. Операции остеосинтеза: по Мюллеру (с помощью спиц и проволоки делают восьмерку), по Веберу (овал). Если остеосинтез прочный и стабильный – гипс не накладывают. В остальных случаях – гипсовая лонгетка с согнутым под прямым углом предплечьем (после операции). ЛФК с 1 дня после операции. Консолидация 4-6 нед.