Определение движении в суставах конечностей. Значение этого исследования для диагностики повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы

Имеются пассивные и активные движения в суставах. Движения в лучезапястном суставе называют ладонным и тыльным сгибанием, а в голеностопном суставе – тыльным и подошвенным. Во фронтальной плоскости возможно отведение и приведение, также выделяют движения вокруг продольной оси, ротацию внутреннюю и наружную. Оценку движений в суставах необходимо проводить в сравнительной оценке с неповрежденным суставом. Измерения проводят с помощью угломера. Исходным положением для тазобедренного, коленного, локтевого, лучезапястного суставов и суставов пальцев кисти является разгибание до 180⁰. Ограничение подвижности суставов при пассивных движениях называется контрактурой. Контрактуры бывают сгибательная, разгибательная, отводящая, приводящая. По этиологическому фактору их делят: миогенные, неврогенные, артрогенные, десмогенные. Полная неподвижность называется анкилоз. Виды анкилоза: костный (сращение суставных концов), фиброзный (незначительная подвижность при пассивных движениях + боль; при активных – полная неподвижность). Также бывает чрезмерная подвижность (обусловлена изменениями в мягких тканях сустава, связок капсулы). Это звено в обследовании дополняет клинику заболевания или травмы и способствует постановке правильного диагноза и назначению необходимого лечения.

Определение длины и окружности конечностей. Значение этого исследования для диагностики повреждений и заболеваний опорно-двигательной системы Виды укорочения конечностей.

Проводится в сравнительной оценке больной и здоровой конечности. Обязательно соблюдение постоянства в расположении конечностей и туловища. Производится сантиметровой лентой, на жесткой кушетке. При контрактурах здоровая конечность устанавливается в симметричном положении. Измерение производят от акромиального отростка до локтевого отростка…до шиловидного отростка. Рука должна быть согнута в локтевом суставе под прямым углом. Нижняя конечность: от передней верхней ости подвздошной кости до верхушки лодыжек; длина бедра – от выступающей точки большого вертела до щели коленного сустава…от щели до лодыжки. Виды укорочения конечностей: функциональное (посегментарное измерение не обнаруживает изменения в длине – контрактура, анкилоз, ригидность); истинное (изменения как при общем, так и при посегментарном измерении – перелом со смещением, нарушение роста, разрушение кости); относительное (нарушение взаимного расположения её сочленяющихся сегментов – вывихи, внутрисуставные переломы).

Схема клинического обследования пациентов с повреждениями или заболеваниями опорно-двигательной системы. Значение жалоб, анамнеза, данных осмотра, перкус­сии, пальпации. Другие методы исследования.

1. Выяснение жалоб (основные, второстепенные). 2. сбор анамнеза (механизм травмы). 3. осмотр больного (особенности повреждения, внешний вид, выражение лица, походка, нарушение форм и пропорций тела; стоит, сидит, пишет). 4. определение амплитуды движений в суставах (см. 1 вопрос). 5. измерение длинны и окружности конечностей (см. 2 вопрос). 6. определение мышечной силы (асимметрия – вялые и спастические параличи (полимиозит, детский церебральный паралич, поражения спинного мозга)). 7. проведение рентгенологических исследований (рентгеноскопия, рентгенография, артрография, КТ, МРТ). 8. проведение электрофизиологических и лабораторных исследований (электромиография, реовазография). 9. применение инструментальных методов (пункция, биопсия). 10. установление диагноза. Пальпация: общее состояние, местная деформация, температура, тургор, отечность, распространенность, крепитация, флюктуация. Аускультация (крепитация в суставах, местах переломов).

Инструментальные методы обследования пациентов с повреждениями или заболе­ваниями опорно-двигательной системы. Их возможности и значение для уточнения диагноза. Особенности проведения рентгенологического исследования.

. Рентгенологическое исследование (рентгенография, рентгеноскопия, артрография, КТ, МРТ), электрофизиологические Рентген проводится не менее чем в двух взаимно перпендикулярных областях, а также дополнительные снимки в косых проекциях и функциональных положениях (например, повреждения позвоночника, черепа). Условия рентгенографии: повреждение в центре снимка, захват близлежащего сустава, иногда – двух (например, голень и предплечье), иногда требуется снимок и здоровой конечности