4.Закрытые повреждения таза и органов.

Повреждение мягких тканей , костей таза и органов ( внутрибрюшные, внебрюшные) . часто сопровождаются шоком,. При ранении сосудов внутритазовые кровотечения, часто гнойные осложнения, анаэробная инфекция, Повреждение мочевого пузыря ( внутрибрюшное, внебрюшное), могут сочетаться с повреждением костей таза, прямой кишки, органов брюшной полости это часто оказывается смертельно.

Достоверные признаки – выделение мочи из наружной раны, необходима катетеризация, гематурия лишь в первые часы после ранения. Признаки мочевых затеков: боли внизу живота и при ректальном исследовании, пастозность паховой области, надлобковой, передневнутренней поверхности бедер. Достоверные признаки ранения прямой кишки: кал выходит через рану, при ректальном исследовании кровь на перчатке. При сочетанном ранении: жидкий кал и кровь в моче, возможен пузырно-прямокишечный свищ. При внутрибрюшных ранениях прямой кишки – перитонит, при вне брюшных - гнойно-гнилостная флегмона, анаэробная инфекция. Повреждение уретры: открытые, закрытые, подкожные. Могут сочетаться с повреждением половых органов, нижних конечностей. При ранении пещеристых тел – массивное кровотечение. Лечение: Поле боя – а/с повязка, обезболивание, иммобилизация. МПП – профилактика шока , ПСА, а/б, пункция мочевого пузыря. Омедб – профилактика шока, гемостаз, эпицистостома, противоестественный задний проход. ВПХГ – операция.

Б19.

1. Виды гипсовых повязок.

Правила наложения

1.Приготовить гипс, бинт, вату, инструмент. 2) фиксировать конечность в 2-х или 3-х суставах. 3) в области верхнего и нижнего краев повязки наложить 1-2 тура широкого бинта или надеть трикотажный чехол. 4) Придать конечности функционально выгодное положение. 5) накладывая повязку покрывать каждым туром 2/3 предыдущего по типу спирали. 6) бинт не перегибать. 7) после каждого слоя моделировать. 8)конечность фиксировать не пальцами а всей кистью 9) повязку маркировать ( схема перелома, дата травмы, наложения и предполагаемого снятия). Контроль повязки первые – вторые сутки т.к. возможен отек, контрактура, паралич, гангрена. При наложении лонг6еты соблюдаются те же правила. Она должна охватывать конечность на ½ -2/3 её окружности. Виды повязок лонгета, циркулярная, кокситная, корсет, мостовидная, окончатая, редрессирующая (для устранения контрактур)

2.. Повреждение связок и менисков колена.

Чаще повреждается внутренний мениск ( менее подвижен). Возникает при ротации бедра при фиксированной голени. Клиника : блок коленного сустава, симптом Бойкова + ( нога в колене 90 градусов при разгибании резкая боль со стороны повреждения) Гемартроз- контуру сустава сглажены, надколенник балатирует. Лечение: анестезия тканей , пункция, удаление крови, промывание теплым 1,4% раствором новокаина , гипсовая повязка на 10-15 дней, при не эффективности минискэктомия шина Белера, с 3-го дня УВЧ и ЛФК на голеностоп , с 5 – го дня пелаванье, с 8-го дня ходить слегка приступая на ногу. При появлении жидкости промывание.

Если мениск поврежден давно, то блокада сустава носит временный характер. Почти всегда определяется выпот в коленном суставе, + симптом Чаклина ( атрофия медиального брюшка 4-х главой мышцы ). Может быть + симптом Турнера ( увеличение или уменьшение чувствительности вдоль суставной щели) Дополнительно рентген с контрастным веществом. Лечение: менискэктомия.

Наружная боковая связка страдает при повреждении бедра . Клиника: боли с наружной стороны, неустойчивость сустава . на рентгене – расширение межсуставной щели со стороны разрыва . Лечение При застарелом разрыве операция Эдварса( выкраивание фасции из широкой фасции бедра и сухожилие латеральной головки бицепса бедра, и сшивание их.)

Внутренняя боковая при резком приведении голени с ротацией бедра внутрь. Клиника: при свежей травме наблюдается блок сустава , припухлость , кровоподтек, сильная боль, гемартроз Симптом бокового качания голени . на рентгене расширение суставной щели.

Лечение: при неполном разрыве гипсовую повязку на 2 недели. При полном разрыве, операция. При застарелом разрыве способ Кембела.

Повреждение крестообразных связок: при резком воздействии силы на переднюю или заднюю поверхность голени в в/3 при согнутом колене. Чаще передние. Клиника- нога согнута в колене, кровоподтеки, отек, гемартроз, сильная боль в колене, диагностическая пункция с введением в полость 25 мл. 1% раствора новокаина, на рентгене может быть виден отрыв межмыщелковых возвышений. При снятии боли симптом выдвижного ящика ( передний и задний). Лечение при неполном разрыве – пункция гипс на 14 дней с 3-го дня ЛФК и массаж, При полном операция.