59. Вирусы гепатита а. Болезнь Боткина.

Вирусный гепатит А – это инфекционное вирусное заболевание, характеризующееся поражением печеночных клеток с дальнейшим в большинстве случаев восстановлением их функциональной способности. В доступной литературе можно встретить другое также достаточно распространенное название гепатита А – болезнь Боткина.

Вирусный гепатит А вызывается вирусом, относящимся роду Энтеровирусов, семейства Пикорновирусов. Из эпидемиологических характеристик известно, что данный вирус достаточно устойчив к дезинфицирующим средствам, однако быстро погибает при кипячении. При температуре -20ºС вирус может сохраняться в течение нескольких лет. характерной чертой вирусного гепатита А является то, что вспышки данного заболевания происходят, прежде всего, осенью или весной. Вирус гепатита А проникает в организм с продуктами питания, особенно часто с водой. В некоторых случаях возможен бытовой путь инфицирования.

В течение вирусного гепатита А выделяется несколько периодов. Первый период – это преджелтушный, напоминающий чаще всего начальные проявления гриппа, а именно острое начало, повышение температуры тела до 38 ºС и более, слабость, головная боль, ломота в теле. В первые дни преджелтушного периода могут появляться снижение аппетита, тошнота и чувство тяжести в животе. Через несколько дней, чаще всего через 3-6 суток, температура тела снижается и появляется желтушность кожных покровов, которая связывается с уровнем билирубина. Важным клиническим признаком данного заболевания является увеличение печени, которая становится плотной, потемнение мочи и осветление кала. В зависимости от размеров печени, уровня билирубина, ферментов выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую форму заболевания.

Диагноз вирусного гепатита А (Болезни Боткина) устанавливается на основании наличия в крови специфических антител (HAVIgM). Также методом полимеразноцепной реакции в крови определяют вирусную РНК, которая определяется в конце инкубационного периода и в первые несколько недель основных клинических проявлений. Также отмечается увеличение уровня аланинаминотрансферазы (АлАТ) и аспартатаминотрансферазы (АсАТ).

После установления диагноза больной должен быть госпитализирован в специализированный стационар, где пациент должен соблюдать постельный режим, и диету – стол №5, 5а. Важным моментом является обеспечение адекватного питьевого режима – больной должен получать до 40 миллилитров на килограмм массы тела жидкости в сутки. С учетом того, что возбудитель данного заболевания – вирус, должна назначаться специфическая противовирусная терапия, например, α-интерфероном. В целом считается, что при легком течении в большинстве случаев при среднетяжелом течении заболевания в лечении можно ограничиться диетой, режимом и витаминотерапией. При тяжелом течении рекомендуется вводить 10% раствор глюкозы, реополиглюкина. При затяжном течении назначают эссенциале по 1 капсуле 3 раза в сутки в течение месяца. Выписывать пациента из стационара можно на 21 день с момента появления желтухи, при нормализации размеров печени и лабораторных показателей.