Экзаменационный билет № 8

1.Складки, связки, сумки брюшины. Синусы, каналы и карманы.

На переднебоковой стенке живота пристеночная брюшина изнутри покрывает тонкий слой предбрюшинной жировой клетчатки, лежащий на внутрибрюшной фасции

Выстилая переднюю стенку живота пристеночная брюшина образует ряд складок и ямок.

Складки брюшины расположны в пупочной, лобковой и паховых областях

Медиальная пупочная складка (plica umbilicalis medialis) парная, формируется при прохождении под брюшиной облитерированной пупочной артерии (а. umbilicalis).

Латеральная пупочная складка plica umbilicalis lateralis парная, формируется при прохождении под брюшиной нижних надчревных сосудов.

Срединная пупочная складка (plica umbilicalis mediana) непарная, формируется при прохождении по брюшиной срединной пупочной связки (lig. untbilicale medianum) облитерированного мочевого протока (urachus).

Между брюшинным складками образуются ямки

Надпузырная (fossa supravesicalis) между срединной и медиальной складками

Медиальная паховая (fossa inguinalis medialis) между медиальной и латеральной паховыми складками.

Латеральная паховая (fossa inguinalis lateralis) между латеральной паховой складкой и паховой связкой.

В пупочной и собственной надчревной областях расположена круглая связка печени, к которой подходит дупликатура брюшины серповидная связка (lig. falciformae).

На верхней стенке полости живота пристеночная брюшина равномерно выстилает диафрагму.

На задней стенке живота пристеночная брюшина ложится на позвоночник и расположенные спереди от него крупные сосуды (брюшная аорта и нижняя полая вена), образуя возвышение, а по бокам от позвоночника выстилает органы и жировую клетчатку заброшенного пространства с образованием парного почечного возвышения и непарного возвышения. образованного нисходящей частью двенадцатиперстной кишки, расположенного справа от позвоночника. Кроме того, пристеночная брюшина образует брыжейки и связки, перекатывающиеся на ряд органов брюшной полости. Брюшина выстилает заднюю стенку живота не полностью: участок мышечной часть диафрагмы к которому прилежит не покрытая брюшиной задняя поверхность печени и участки задней стенки к которым прилежат восходящая и нисходящая ободочные кишки, остаются не покрытыми брюшиной.

Полость брюшины поперечной ободочной кишкой и её брьжейкой делится на два этажа.

Верхний этаж брюшной полости расположен выше поперечной ободочной кишки и её брыжейки, его занимают печень, селезёнка, желудок, частично двенадцатиперстная кишка; здесь расположены правая и левая печеночные, преджелудочная, подпечёночная и сальниковая сумки.

Нижний этаж брюшной полости расположен ниже поперечной ободочной кишки и её брыжейки, содержит петли тощей и подвздошной кишок, слепую кишку, червеобразный отросток, ободочную кишку, боковые каналы и брыжеечные синусы.

Сумки верхнего этажа брюшной о ости

Правая печеночная сумка располагается между диафрагмой и правой долей печени и ограничена

. сзади правой венечной связкой печени

. слева серповидной связкой;

- справа и снизу открывается в подпеченочную сумку и правый боковой канал снизу свободно сообщеаеся с нижним этажом брюшной полости.

Левая печеночная сумка лежит между диафрагмой и левой долей печени и ограничена:

- сзади левой венечной связкой печени

- справа серповидной связкой

- слева левой треугольной связкой печени

- спереди сообщается с преджелудочной сумкой.

спереди общается с преджелудочной сумкой

Преджелудочная сумка располагается между желудком и левой долей печени и ограничена:

спереди нижней поверхностью левой доли печени

сзад малым сальником и передней стенкой желудка

сверху воротами печени

снизу свободно сообщается с нижним этажом брюшной полости

Подпеченочная сумка ограничена

• спереди сверху ннижней поверхнностью правой доли печени

снизу поперечной ободочной кишкой и ее брыжейкой

слева воротами печени и сальниковым отверстием

справа открывается в правый боковой канал

Сальниковая сумка представляет собой щелевидную полость, расположенную позади желудка сообщающуюся с подпеченочной сумкой через сальниковое отверстие, которое ограничено:

спереди печеночно-дуоденальной связкой ,в которой проходят общий жёлчный проток, воротная вена, собственная печеночная артерия

сзади печеночно-почечной связкой и проходящей в и и неё нижней полой веной .

снизу дуоденально-почечной связкой

сверху хвостатой долей печени.

Сальниковая сумка состоит из преддверия и желудочно-поджелудочного мешка

Проникнуть через сальниковое отверстие без разрушения связок и проходящих в них образований можно только пальцем или тонким инструментом при этом мы попадаем в преддверие сальниковой сумки которое ограничено:

спереди малым сальником,

сзади пристеночной брюшиной, лежащей на аорте и нижней полой вене

сверху верхним заворотом сальниковой сумки

снизу желудочно-поджелудочными складками и одноимённым отверстием

слева брюшной частью пищевода

справа сальниковым отверстием, через которое сальниковая сумка сообщает я подпеченочной сумкой и через неё остальной брюшной полостью

Если из преддверия сумки через желудочно-поджелудочной отверстие спуститься вниз, то мы попадаем в желудочно-поджелудочный мешок ограниченный

спереди задней стенкой желудка и желудочной-ободочной связкой

снизу нижним заворотом сальниковой сумки

сзади пристеночной брюшиной, покрывающей аорту, поджелудочной железу, нижнюю полую вену

сверху желудочно-поджелудочными складками и одноименным отверстием

слева селезеночным заворотом,ограниченным воротами селезенки и двумя связками – желудочно-селезеночной и почечно-селезеночной.

Каналы, синусы и углубления нижнего этажа брюшной полости

Правый боковой канал ограничен:

справа боковой стенкой живота

слева восходящей ободочной кишкой

вверху сообщается с подпеченочной и правой печеночной сумками

внизу сообщается с право подвздошной ямкой и далее с брюшинной полостью таза

Левый боковой канал ограничен:

слева боковой стенкой живота;

справа нисходящей ободочной и сигмовидной ободочной кишками

сверху диафрагмально-ободочной связкой

внизу сообщается с левой подвздошной ямкой и брюшинной полостью таза.

Из левого бокового канала можно проникнуть в межсигмовидное углубление, расположеенное у места прикрепления брыжейки сигмовидной кишки, где может образоваться внутренняя грыжа.

Правый брыжеечный синус имеет треугольную форму, замкнут, ограничен

справа восходящей ободочной кишкой

сверху поперечной ободочной кишкой

слева корнем брыжейки

Между брыжейкой, восходящей ободочной кишкой и подвздошно-ободочной складкой образуется верхнее илеоцекальное углубление - наиболее низкая часть правого брыжеечного синуса,где может скапливаться жидкое патологическое содержимое

Левый брыжеечный синус ограничен

слева нисходящей ободочной кишкой

справа корнем брыжейки снизу сигмовидной ободочной кишкой

Так как сигмовидная кишка лишь частично закрывает нижнюю границу, этот синус свободно сообщается с брюшинной полостью таза.

У двенадцатиперстно-тощего изгиба брюшина формирует несколько складок и углублений

Верхняя и нижняя дуоденальные складки, причём в верхней дуоденальной складке проходит нижняя брыжеечная вена

Верхне дуоденальное углубление расположено выше верхней дуоденальной складки

Парадуоденальное углубление распложено между верхней и нижней дуоденальными складками, возможное место образования внутренней грыжи.

Нижнее дуоденальное углубление лежит ниже нижней дуоденальной складки

Между брыжейкой, слепой кишки и илеоцекальной складкой образуется нижнее илеоцекальное углубление